【正文】 企業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，作為過渡性措施，可以建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險的保險費在單位工資總額4％以內的部分，從職工福利費中列支；福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準列入成本。第五十二條離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。第五十三條經(jīng)批準退職并按月領退職生活費的人員，其基本醫(yī)療保險比照退休人員管理。第五十四條對因突發(fā)性、流行性疾病和嚴重自然災害等不可抗拒的因素，造成的大范圍急、重、危病人搶救的醫(yī)療費用，以及國家規(guī)定的甲類傳染病所發(fā)生的醫(yī)療費用，由政府綜合協(xié)調解決。第五十五條本辦法執(zhí)行中的具體應用問題由區(qū)人事勞動和社會保障局負責解釋。第五十六條本辦法自2002年1月1日起施行。本辦法實施前制定的有關醫(yī)療保險和醫(yī)療管理的政策規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。第五篇：涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法涼山州人民政府關于印發(fā)《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知涼府發(fā)〔2001〕30號各縣、市人民政府，州級各部門：《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)四川省人民政府正式批復，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。二00一年二月二十六日涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法第一章 總則第一條 根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《四川省人民政府貫徹的意見》，結合我州實際，制定本暫行辦法。第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度遵循以下原則：基本醫(yī)保險水平要與我州社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。第三條 州勞動保障行政部門主管全州的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。各縣勞動保障行政部門主管本縣的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。州和縣的社會保險經(jīng)辦機構負責本轄區(qū)的基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付。第二章 覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次第四條 涼山州行政域內的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（含國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，省、部屬、外地駐州企事業(yè)單位都要參加基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民中個體經(jīng)經(jīng)濟組織業(yè)主及從業(yè)人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，應積極創(chuàng)造條件逐步納入基本醫(yī)療保險。第五條 全州實行基本統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策，基本醫(yī)療保險以州、縣（市）、分別籌集、核算、使用和管理，自求平衡。積極創(chuàng)造條件，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一調劑。第六條 在各縣、市的州屬以上（含州屬、省屬、中央屬）單位及其職工參加州本級基本醫(yī)療保險?？h、市級單位及其職工參加本縣、市級基本醫(yī)療保險。我州駐外地的常設辦事機構及其職工可以參加當?shù)氐幕踞t(yī)療保險，也可參加州本級基本醫(yī)療保險。第三章 基本醫(yī)療保險基金的籌集第七條 基本醫(yī)療費用由用人單位和職工共同繳納。全州參保職工個人繳費率均按本人上年工資收入的2%繳納；用人單位繳費率，州本級和西昌市按上年%繳納；冕寧、德昌、會理、會東、寧南、鹽源按上繳費單位職工工資總額的6%繳納；木里、越西、甘洛、%繳納；喜德、昭覺、美姑、金陽、布拖、普格按上繳費單位職工工資總額的5%繳納。退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療費。凡有退休人員的用人單位，以當年實有退休人數(shù)，按上當?shù)卦诼毬毠つ昶骄べY的2%，分為退休人員繳納3年的基本醫(yī)療保險費。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳納率可作相應調整。第八條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務中心按照不低于當?shù)厣下毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。第九條 私營企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)和新建單位及其職工的繳費基數(shù)，按統(tǒng)籌地區(qū)上職工平均工資為繳費基數(shù)。第十條 企業(yè)帶資解體或依法宣告破產(chǎn)時，必須先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按上本地退休人員人均醫(yī)療費實際支出，為退休人員一次性向社會保險經(jīng)辦機構繳納10年的基本醫(yī)療保險費。第十一條 醫(yī)療保險基金繳費基數(shù)，嚴格按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的職工工資總額口徑計算和審核。對瞞報少報工資總額的單位，按照有關規(guī)定依法進行處罰。第十二條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的列支渠道按財政部門規(guī)定執(zhí)行。第十三條 基本醫(yī)療保險費的征收按照《社會保險費征繳暫行條例》和有關規(guī)定執(zhí)行。職工個人應繳納的醫(yī)療保險費，由其所在單位代扣代繳?；踞t(yī)療保險費不得減免。單位和個人基本醫(yī)療保險費必須按規(guī)定繳納，不得拖欠、拒繳。對拖欠基本醫(yī)療保險費的單位，按國務院有關規(guī)定，采取行政的、經(jīng)濟的、法律的手段，予以查處。第四章 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立第十四條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成，職工個人繳納基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。劃入個人賬戶的比例為單位繳納費總額的30%左右。其具體劃入比例為：%計入（含個人繳納的2%），%計入（含個人繳納的2%），%計入（含個人繳納的2%），%計入個人賬戶。第十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定計入個人賬戶之外的部分全部進入統(tǒng)籌基金。第十六條 個人賬戶只能用于醫(yī)療費支出，不能提取現(xiàn)金。其本金和利息歸個人所得，可以結轉使用和繼承。第十七條 統(tǒng)籌基金由社會保險費經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理；個人賬戶由社會保險經(jīng)辦機構管理或委托繳納單位管理。第十八條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證，由州勞動行政部門統(tǒng)一制定。第五章 基本醫(yī)療保險待遇第十九條 統(tǒng)籌基金和個人賬戶分開核算，互不擠占，個人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費，也可以支付住院醫(yī)療費用中的自付部分，參保人員在定點醫(yī)療機構和定點藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費和藥費，從個人帳戶中支付，超支自理。少數(shù)慢性和重癥病患者出院后，確需長期門診治療的，個人賬戶不足支付的部分可由統(tǒng)籌集基金部分支付，具體病種和支付辦法有勞動行政部門會同衛(wèi)生、財政等有關部門另行制定。第二十條 統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費用。參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險保險規(guī)定的住院費用，實行單次結算。每次住院統(tǒng)籌基金的起付標準為：三級醫(yī)院550元；二級醫(yī)院500元；一級醫(yī)院450元；未定級醫(yī)院400元；退休人員起付標準按醫(yī)院類別依次降低50元。起付標準以下全部由個人自付。起付標準以上至最高支付限額以下的住院醫(yī)療費用主要由統(tǒng)籌基金支付，其比例為在職職工三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付82%(個人自負18%)，二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付86%(個人自負14%)，一級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付88%(個人自負12%)，未定級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付93%(個人自負7%)。一年內多次住院的，從第二次住院到第四次的起付標準按醫(yī)院等級逐次降低50元。參保人員全年統(tǒng)籌基金累計最高支付額為上職工平均工資的4倍。最高支付限額以上的住院醫(yī)療費用，由高額住院醫(yī)療風險基金部分解決。具體辦法另行制定。第二十一條 參保人員住院期間使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》“乙類目錄”藥品和實施《基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目》須按有關規(guī)定具備審批手續(xù)，由此發(fā)生的費用，個人自負20%，統(tǒng)籌基金支付80%。第二十二條 參保人員不按規(guī)定到定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就診或購藥的，以及接受醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療服務項目所發(fā)生的醫(yī)療費用，由患者自付。第二十三條 工傷（含職業(yè)?。?、生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險支付范圍。已參加工傷、生育保險的，按工傷生育保險有關規(guī)定支付。沒有參加工傷、生育保險的，按原渠道列支。原享受公費醫(yī)療的機關事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費用，在參加工傷、生育保險前列入基本醫(yī)療保險支付范圍，其具體報銷辦法另定。第二十四條 因交通、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用，以及因違法違紀、打架斗毆、酗酒鬧事等原因發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第二十五條 用人單位及其職工必須不間斷繳納基本醫(yī)療保險費，中斷交費時，個人賬戶停止劃入，統(tǒng)籌基金停止支付其參保人員醫(yī)療費用。第六章 特殊人員醫(yī)療待遇和補充醫(yī)療保險第二十六條 離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。支付確有困難的，由當?shù)卣畮椭鉀Q。第二十七條 二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構單獨列帳管理，醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)卣畮椭鉀Q。第二十八條 國家工務員在參加基本醫(yī)療的基礎上，享受補助政策。具體辦法由州勞動行政部門會同財政等部門根據(jù)國家和省、州政府的有關規(guī)定另行制定。第二十九條 為解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求，化解部分職工高額醫(yī)療風險，在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，建立職工高額住院醫(yī)療風險基金。其基金來源，由參保單位在單位福利基金中為參保（含退休）人員每月交納4元，個人（包括已退休人員）每人每月交納2元。職工高額住院醫(yī)療風險基金由社會保險經(jīng)辦機構管理。具體管理和支付辦法另行制定。第三十條 有條件的單位還應積極為職工建立補充醫(yī)療保險，以補助職工住院自付比例以及無力承擔的門診費用。其資金來源，在工資總額4%以內部分，經(jīng)同級財政、勞動保障部門核準，可以從職工福利費中列支。對一些特殊行列，福利費不足，經(jīng)同級財政核準后進入成本。第七章 基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督第三十一條 基本醫(yī)療保險納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。社會保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預算解決。第三十二條 社會保險經(jīng)辦機構要建立健全基本醫(yī)療保險基金的預決算制度、財務會計制度和內部審核制度；勞動保障和財政部門要加強對基金的監(jiān)督管理；審計部門要定期對基金收支情況和管理情況進行審計。第三十三條 縣、市都要建立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，切實有效地加強對醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。第三十四條 建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金超支預警報告制度。統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時，社會保險經(jīng)辦機構要認真分析原因，研究對策，并及時向同級勞動行政部門報告。同時，勞動行政部門要向同級人民政府報告。第三十五條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按三個月整存整取定期存款利率計息；存入財政專戶的沉淀基本醫(yī)療保險基金，按三年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。利息按季轉入醫(yī)療保險基金。第八章 醫(yī)療服務管理第三十六條 勞動行政部門要會同衛(wèi)生、財政等有關部門，根據(jù)國家和省、州政府及上級勞動部門的有關規(guī)定，制定基本醫(yī)療服務范圍標準、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準等管理辦法的實施意見；根據(jù)國家和省、州政府的有關規(guī)定制定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的資格審定實施辦法。第三十七條 衛(wèi)生行政部門要會同有關部門醫(yī)療機構改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的有關政策；經(jīng)貿委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作；物價等部門要認真做好診療項目和藥品價格的審核、指導和監(jiān)管工作。第九章 附 則第三十八條 縣、市可根據(jù)本地醫(yī)療消費水平和經(jīng)濟發(fā)展水平，經(jīng)州政府批準，在本辦法規(guī)定的范圍內可作適當?shù)恼{整。第三十九條 各縣、市在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，要注意做好原公費、勞保醫(yī)療制度向新制度過渡的銜接工作。已實行“大病統(tǒng)籌”的縣、市要按照本辦法予以并軌。本辦法實施前，職工原已享受的醫(yī)療待遇和管理辦法不變。本辦法實施后，原拖欠的職工醫(yī)療費仍由原單位、原渠道解決。第四十條 本辦法由州勞動保障部門負責解釋。第四十一條 本辦法從發(fā)布之日起施行。