【正文】 企業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過渡性措施，可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)在單位工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支；福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)列入成本。第五十二條離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。第五十三條經(jīng)批準(zhǔn)退職并按月領(lǐng)退職生活費(fèi)的人員，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)比照退休人員管理。第五十四條對(duì)因突發(fā)性、流行性疾病和嚴(yán)重自然災(zāi)害等不可抗拒的因素，造成的大范圍急、重、危病人搶救的醫(yī)療費(fèi)用，以及國家規(guī)定的甲類傳染病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由政府綜合協(xié)調(diào)解決。第五十五條本辦法執(zhí)行中的具體應(yīng)用問題由區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第五十六條本辦法自2002年1月1日起施行。本辦法實(shí)施前制定的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療管理的政策規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。第五篇：涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法涼山州人民政府關(guān)于印發(fā)《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知涼府發(fā)〔2001〕30號(hào)各縣、市人民政府，州級(jí)各部門：《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)四川省人民政府正式批復(fù)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。二00一年二月二十六日涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法第一章 總則第一條 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《四川省人民政府貫徹的意見》，結(jié)合我州實(shí)際，制定本暫行辦法。第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循以下原則：基本醫(yī)保險(xiǎn)水平要與我州社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。第三條 州勞動(dòng)保障行政部門主管全州的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。各縣勞動(dòng)保障行政部門主管本縣的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。州和縣的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付。第二章 覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次第四條 涼山州行政域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（含國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，省、部屬、外地駐州企事業(yè)單位都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民中個(gè)體經(jīng)經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及從業(yè)人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，應(yīng)積極創(chuàng)造條件逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第五條 全州實(shí)行基本統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，基本醫(yī)療保險(xiǎn)以州、縣（市）、分別籌集、核算、使用和管理，自求平衡。積極創(chuàng)造條件，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)劑。第六條 在各縣、市的州屬以上（含州屬、省屬、中央屬）單位及其職工參加州本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)?？h、市級(jí)單位及其職工參加本縣、市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。我州駐外地的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)及其職工可以參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)，也可參加州本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集第七條 基本醫(yī)療費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。全州參保職工個(gè)人繳費(fèi)率均按本人上年工資收入的2%繳納；用人單位繳費(fèi)率，州本級(jí)和西昌市按上年%繳納；冕寧、德昌、會(huì)理、會(huì)東、寧南、鹽源按上繳費(fèi)單位職工工資總額的6%繳納；木里、越西、甘洛、%繳納；喜德、昭覺、美姑、金陽、布拖、普格按上繳費(fèi)單位職工工資總額的5%繳納。退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療費(fèi)。凡有退休人員的用人單位，以當(dāng)年實(shí)有退休人數(shù)，按上當(dāng)?shù)卦诼毬毠つ昶骄べY的2%，分為退休人員繳納3年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳納率可作相應(yīng)調(diào)整。第八條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照不低于當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。第九條 私營企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)和新建單位及其職工的繳費(fèi)基數(shù)，按統(tǒng)籌地區(qū)上職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。第十條 企業(yè)帶資解體或依法宣告破產(chǎn)時(shí)，必須先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按上本地退休人員人均醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出，為退休人員一次性向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳費(fèi)基數(shù)，嚴(yán)格按照國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的職工工資總額口徑計(jì)算和審核。對(duì)瞞報(bào)少報(bào)工資總額的單位，按照有關(guān)規(guī)定依法進(jìn)行處罰。第十二條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道按財(cái)政部門規(guī)定執(zhí)行。第十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由其所在單位代扣代繳?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。單位和個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)必須按規(guī)定繳納，不得拖欠、拒繳。對(duì)拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，按國務(wù)院有關(guān)規(guī)定，采取行政的、經(jīng)濟(jì)的、法律的手段，予以查處。第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的建立第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成，職工個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。劃入個(gè)人賬戶的比例為單位繳納費(fèi)總額的30%左右。其具體劃入比例為：%計(jì)入（含個(gè)人繳納的2%），%計(jì)入（含個(gè)人繳納的2%），%計(jì)入（含個(gè)人繳納的2%），%計(jì)入個(gè)人賬戶。第十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定計(jì)入個(gè)人賬戶之外的部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金。第十六條 個(gè)人賬戶只能用于醫(yī)療費(fèi)支出，不能提取現(xiàn)金。其本金和利息歸個(gè)人所得，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。第十七條 統(tǒng)籌基金由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理；個(gè)人賬戶由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理或委托繳納單位管理。第十八條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證，由州勞動(dòng)行政部門統(tǒng)一制定。第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十九條 統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分開核算，互不擠占，個(gè)人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)，也可以支付住院醫(yī)療費(fèi)用中的自付部分，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)，從個(gè)人帳戶中支付，超支自理。少數(shù)慢性和重癥病患者出院后，確需長期門診治療的，個(gè)人賬戶不足支付的部分可由統(tǒng)籌集基金部分支付，具體病種和支付辦法有勞動(dòng)行政部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政等有關(guān)部門另行制定。第二十條 統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用，實(shí)行單次結(jié)算。每次住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院550元；二級(jí)醫(yī)院500元；一級(jí)醫(yī)院450元；未定級(jí)醫(yī)院400元；退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院類別依次降低50元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下全部由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用主要由統(tǒng)籌基金支付，其比例為在職職工三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付82%(個(gè)人自負(fù)18%)，二級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付86%(個(gè)人自負(fù)14%)，一級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付88%(個(gè)人自負(fù)12%)，未定級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付93%(個(gè)人自負(fù)7%)。一年內(nèi)多次住院的，從第二次住院到第四次的起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級(jí)逐次降低50元。參保人員全年統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付額為上職工平均工資的4倍。最高支付限額以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，由高額住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金部分解決。具體辦法另行制定。第二十一條 參保人員住院期間使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》“乙類目錄”藥品和實(shí)施《基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目》須按有關(guān)規(guī)定具備審批手續(xù)，由此發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人自負(fù)20%，統(tǒng)籌基金支付80%。第二十二條 參保人員不按規(guī)定到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就診或購藥的，以及接受醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由患者自付。第二十三條 工傷（含職業(yè)?。⑸栳t(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。已參加工傷、生育保險(xiǎn)的，按工傷生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。沒有參加工傷、生育保險(xiǎn)的，按原渠道列支。原享受公費(fèi)醫(yī)療的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用，在參加工傷、生育保險(xiǎn)前列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，其具體報(bào)銷辦法另定。第二十四條 因交通、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及因違法違紀(jì)、打架斗毆、酗酒鬧事等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。第二十五條 用人單位及其職工必須不間斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，中斷交費(fèi)時(shí)，個(gè)人賬戶停止劃入，統(tǒng)籌基金停止支付其參保人員醫(yī)療費(fèi)用。第六章 特殊人員醫(yī)療待遇和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)第二十六條 離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。支付確有困難的，由當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。第二十七條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。第二十八條 國家工務(wù)員在參加基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，享受補(bǔ)助政策。具體辦法由州勞動(dòng)行政部門會(huì)同財(cái)政等部門根據(jù)國家和省、州政府的有關(guān)規(guī)定另行制定。第二十九條 為解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求，化解部分職工高額醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，建立職工高額住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。其基金來源，由參保單位在單位福利基金中為參保（含退休）人員每月交納4元，個(gè)人（包括已退休人員）每人每月交納2元。職工高額住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。具體管理和支付辦法另行制定。第三十條 有條件的單位還應(yīng)積極為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以補(bǔ)助職工住院自付比例以及無力承擔(dān)的門診費(fèi)用。其資金來源，在工資總額4%以內(nèi)部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政、勞動(dòng)保障部門核準(zhǔn)，可以從職工福利費(fèi)中列支。對(duì)一些特殊行列，福利費(fèi)不足，經(jīng)同級(jí)財(cái)政核準(zhǔn)后進(jìn)入成本。第七章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督第三十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。第三十二條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審核制度；勞動(dòng)保障和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)督管理；審計(jì)部門要定期對(duì)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。第三十三條 縣、市都要建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，切實(shí)有效地加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。第三十四條 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度。統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真分析原因，研究對(duì)策，并及時(shí)向同級(jí)勞動(dòng)行政部門報(bào)告。同時(shí)，勞動(dòng)行政部門要向同級(jí)人民政府報(bào)告。第三十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個(gè)月整存整取定期存款利率計(jì)息；存入財(cái)政專戶的沉淀基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按三年期零存整取存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。利息按季轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。第八章 醫(yī)療服務(wù)管理第三十六條 勞動(dòng)行政部門要會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政等有關(guān)部門，根據(jù)國家和省、州政府及上級(jí)勞動(dòng)部門的有關(guān)規(guī)定，制定基本醫(yī)療服務(wù)范圍標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等管理辦法的實(shí)施意見；根據(jù)國家和省、州政府的有關(guān)規(guī)定制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格審定實(shí)施辦法。第三十七條 衛(wèi)生行政部門要會(huì)同有關(guān)部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策；經(jīng)貿(mào)委等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作；物價(jià)等部門要認(rèn)真做好診療項(xiàng)目和藥品價(jià)格的審核、指導(dǎo)和監(jiān)管工作。第九章 附 則第三十八條 縣、市可根據(jù)本地醫(yī)療消費(fèi)水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，經(jīng)州政府批準(zhǔn)，在本辦法規(guī)定的范圍內(nèi)可作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。第三十九條 各縣、市在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，要注意做好原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度向新制度過渡的銜接工作。已實(shí)行“大病統(tǒng)籌”的縣、市要按照本辦法予以并軌。本辦法實(shí)施前，職工原已享受的醫(yī)療待遇和管理辦法不變。本辦法實(shí)施后，原拖欠的職工醫(yī)療費(fèi)仍由原單位、原渠道解決。第四十條 本辦法由州勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)解釋。第四十一條 本辦法從發(fā)布之日起施行。