徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法-資料下載頁
2025-04-15 02:19本頁面
【正文】 二次住院(急癥搶救病人除外)發(fā)生在同一醫(yī)院的。發(fā)生在不同醫(yī)院的?！ 〉谑臈l 參保人員使用個(gè)人帳戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店劃扣，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、家庭病床治療，以及門診特定項(xiàng)目患者治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以記帳，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬于個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員按實(shí)收取?！ 〉谑鍡l 在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付額累計(jì)計(jì)算。參保人員一次住院跨年度的，個(gè)人待遇按入院年度連續(xù)計(jì)算。出院后再次入院的，個(gè)人待遇重新計(jì)算?！ 〉谑鶙l 建立、健全費(fèi)用審核制度，加強(qiáng)費(fèi)用審核，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)審和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的復(fù)審。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將下列資料經(jīng)本單位預(yù)審后報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審： 一、參保人員在本院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及轉(zhuǎn)外地住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算匯總表、結(jié)算表和支付憑證，計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)、報(bào)表數(shù)據(jù)和支付憑證數(shù)據(jù)三者必須一致。 二、經(jīng)患者或其代理人簽字認(rèn)可的明細(xì)結(jié)帳清單?！ ∪⑨t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定調(diào)用的醫(yī)療文件、有效票據(jù)和有關(guān)資料等?！ 〉谑邨l 質(zhì)量考核月度結(jié)算、年終決算均按90%撥付，其余留作保證金，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按服務(wù)質(zhì)量考核辦法進(jìn)行質(zhì)量考核。根據(jù)考核成績(jī)次年3月10日前撥付考核保證金，其結(jié)余的資金建立獎(jiǎng)勵(lì)基金。 第十八條 本暫行辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋，自2022年4月1日起施行。 7 / 7
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