【正文】 和《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》的有關(guān)規(guī)定給予處罰。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費由財政部門從預(yù)算中解決，不得從基金中提取。危重病人緊急搶救的，可就近在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，但應(yīng)當(dāng)自住院之日起三日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，病情允許后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)到定點醫(yī)療機構(gòu)治療；無正當(dāng)理由逾期不報告或者經(jīng)查實不屬危重病人緊急搶救的，統(tǒng)籌基金不予支付。第二十四條 參保人失業(yè)后個人賬戶金余額可以繼續(xù)使用，但不再享受由統(tǒng)籌基金支付的待遇。第二十條 參保人發(fā)生本市基本醫(yī)療保險規(guī)定乙類藥品目錄所列藥品、支付部分費用診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目的醫(yī)療費用，先由參保人按規(guī)定比例自付后，再按第十八條的規(guī)定分別由統(tǒng)籌基金和個人賬戶金負(fù)擔(dān)。市勞動保障行政部門可以根據(jù)我市社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和參保人的年齡結(jié)構(gòu)變化，按照本市用人單位繳費額30%左右劃入個人賬戶的原則，對個人賬戶劃入比例作適當(dāng)調(diào)整。第十五條 本辦法所稱最高支付限額是指在一個醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險基金支付參保人醫(yī)療費用的最高數(shù)額。第三章 基本醫(yī)療保險待遇第十三條 統(tǒng)籌基金用于支付參保人發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院和門診規(guī)定病種(具體病種附后)的一定比例的醫(yī)療費用。職工個人繳費部分不作為計征個人收入所得稅的基數(shù)。職工月繳費工資低于本市上年度職工月平均工資60%的，單位和個人均按本市上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。第三條 市勞動保障行政部門是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作的主管部門。第一篇：濟南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法濟南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法濟南市人民政府令第201號頒布日期：20021014實施日期：20021201頒布單位：濟南市人民政府根據(jù)《濟南市人民政府關(guān)于清理《濟南市醫(yī)療機構(gòu)使用藥品管理辦法》等二十一件政府規(guī)章的決定》本辦法應(yīng)作如下修改：（十三）《濟南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政府令第201號）將第二十條第二款修改為“經(jīng)向市、縣（市）、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案后，轉(zhuǎn)往外地治療或者臨時在外地患急癥住院治療的，醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)比例增加十個百分點?？h(市)、區(qū)勞動保障行政部門按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理工作。國有企業(yè)和縣以上集體企業(yè)的進(jìn)入企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心的下崗職工的單位繳費和個人繳費，均由企業(yè)按照本市上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。第十條 基本醫(yī)療保險基金按照以下規(guī)定計息：(一)當(dāng)年籌集的部分，按照銀行活期存款利率計息；(二)上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按照銀行3個月期整存整取存款利率計息；(三)存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照銀行3年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。個人賬戶金用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診、住院、門診規(guī)定病種診療應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用和在定點零售藥店購藥的費用。標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的4倍。第十八條 在職參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按照分段計算的辦法，由統(tǒng)籌基金和個人按照以下規(guī)定分別負(fù)擔(dān)：10000元(含10000元)以下部分，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)85%，個人負(fù)擔(dān)15%；10000元以上至最高支付限額部分，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)88%，個人負(fù)擔(dān)12%。經(jīng)市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地治療或者臨時在外地患急癥住院治療的，醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)比例增加十個百分點。民事責(zé)任范圍內(nèi)已賠付醫(yī)療費的，統(tǒng)籌基金不再支付；統(tǒng)籌基金已經(jīng)支付醫(yī)療費的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)享有追償權(quán)。參保人不得將本人醫(yī)療證件轉(zhuǎn)借他人使用或者冒名就醫(yī)、購藥，不得偽造、涂改處方、費用單據(jù)，虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費。第三十四條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占和挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。第三十九條 參保人違反本辦法第二十八條第四款規(guī)定的，由勞動保障行政部門追回虛報冒領(lǐng)的醫(yī)療費，對責(zé)任人處以200元以上1000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門責(zé)令停止享受基本醫(yī)療保險待遇六至十二個月。補充醫(yī)療保險金按單位工資總額的一定比例提取，具體比例由用人單位根據(jù)效益和承受能力自行確定。）在一個醫(yī)療內(nèi)，門規(guī)病種參保人選擇的三級綜合性醫(yī)院不得超過一家。如因個人原因確實需要更改登記，則需回原登記定點撤銷變更登記，否則無法辦理新的變更登記。第五條基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。其主要職責(zé)是：（一）制定我市基本醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃，會同有關(guān)部門研究制定基本醫(yī)療保險政策規(guī)定；（二）對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店進(jìn)行資格審定，實施監(jiān)督、檢查和資格審驗；（三）對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實施行政管理和政策指導(dǎo)；（四）會同物價、衛(wèi)生、醫(yī)藥、財政等部門監(jiān)督、檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的收費標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量；（五）會同有關(guān)部門對基本醫(yī)療保險爭議進(jìn)行協(xié)調(diào)處理；（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。第四章 基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用 第十條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。困難企業(yè)可暫緩建立個人帳戶，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按用人單位工資總額的４％提取。第十七條 起出最高支付限額以上的醫(yī)療費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)組織互助醫(yī)療保險解決（具體辦法另定）有條件的也可參加商業(yè)醫(yī)療保險。第二十一條 用人單位必須反醫(yī)療保險費的繳納情況定期向職工公布、接受職工的監(jiān)督?；踞t(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄、診療項目、診療服務(wù)設(shè)施及標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的管理辦法，按國家和省有關(guān)部門的規(guī)定處理。第三十條 社會保險經(jīng)為機構(gòu)要對定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷、檢查、治療過程中執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，審驗醫(yī)療保險處方、診療報告單、病歷檔案、費用收據(jù)等有關(guān)資料。其醫(yī)療管理辦法根據(jù)省人民政府有關(guān)規(guī)定另行制定。第四十一條 參保單位違反國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》及有關(guān)基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為，由勞動保障行政部門視情節(jié)輕重，經(jīng)予通報批評，并報請有關(guān)部門按有關(guān)規(guī)定對單位及直接責(zé)任人經(jīng)予處罰。第四十九條 本《暫行辦法》由市勞動保障行政部門組織實施，并負(fù)責(zé)解釋。（二）對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店進(jìn)行資格審定，實施監(jiān)督、檢查和資格審驗。（四）受理參保單位及職工有關(guān)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的咨詢事宜，為參保單位及職工提供相關(guān)服務(wù)和指導(dǎo)。參保單位繳費為在職職工上工資總額的6％；在職職工繳費率為本人工資收入的2％。第十五條參保單位破產(chǎn)或撤銷時，應(yīng)按當(dāng)?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費為退休人員一次性交納10年的基本醫(yī)療保險費，參保單位破產(chǎn)后，未能一次性繳清其退休人員10年基本醫(yī)療保險費的，不能享受基本醫(yī)療保險待遇。第二十一條區(qū)人事勞動和社會保障局和區(qū)財政局應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，定期檢查區(qū)社會保險管理處的基金籌集、管理和支付情況。第二十五條職工年齡到達(dá)45周歲后，由各單位每月25日之前到區(qū)社會保險管理處辦理個人帳戶劃入比例變更手續(xù)。第三十條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費和部分門診慢性病醫(yī)療費，具體辦法另行制定。第三十四條職工外出期間因突發(fā)性疾病確需急診住院醫(yī)療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或就近公立醫(yī)療機構(gòu)就診，其急診住院的醫(yī)療費用，由職工所在單位憑有關(guān)證明及職工就診醫(yī)療機構(gòu)提供的有關(guān)醫(yī)療資料、出院證明書、醫(yī)療費用清單等，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照我區(qū)職工住院醫(yī)療有關(guān)規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費。對門診醫(yī)療和持處方購藥的職工，應(yīng)先驗證后處置。處罰中所應(yīng)追回的各種醫(yī)療費用及罰款，屬個人責(zé)任的，由本人承擔(dān)；屬單位責(zé)任的，由單位承擔(dān)。第五十三條經(jīng)批準(zhǔn)退職并按月領(lǐng)退職生活費的人員，其基本醫(yī)療保險比照退休人員管理。第三條 州勞動保障行政部門主管全州的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作?？h、市級單位及其職工參加本縣、市級基本醫(yī)療保險。第九條 私營企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)和新建單位及其職工的繳費基數(shù)，按統(tǒng)籌地區(qū)上職工平均工資為繳費基數(shù)。單位和個人基本醫(yī)療保險費必須按規(guī)定繳納，不得拖欠、拒繳。其本金和利息歸個人所得，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。起付標(biāo)準(zhǔn)以下全部由個人自付。第二十三條 工傷（含職業(yè)?。⑸栳t(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險支付范圍。第二十七條 二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理，醫(yī)療費支付不足部分，由當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。其資金來源，在工資總額4%以內(nèi)部分，經(jīng)同級財政、勞動保障部門核準(zhǔn)，可以從職工福利費中列支。同時，勞動行政部門要向同級人民政府報告。本辦法實施前，職工原已享受的醫(yī)療待遇和管理辦法不變。第四十條 本辦法由州勞動保障部門負(fù)責(zé)解釋。利息按季轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險基金。第七章 基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督第三十一條 基本醫(yī)療保險納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。具體辦法由州勞動行政部門會同財政等部門根據(jù)國家和省、州政府的有關(guān)規(guī)定另行制定。沒有參加工傷、生育保險的，按原渠道列支。一年內(nèi)多次住院的，從第二次住院到第四次的起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級逐次降低50元。第十八條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證，由州勞動行政部門統(tǒng)一制定。第四章 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立第十四條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成，職工個人繳納基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶。第十一條 醫(yī)療保險基金繳費基數(shù)，嚴(yán)格按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的職工工資總額口徑計算和審核。第三章 基本醫(yī)療保險基金的籌集第七條 基本醫(yī)療費用由用人單位和職工共同繳納。州和縣的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)的基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付。第五十五條本辦法執(zhí)行中的具體應(yīng)用問題由區(qū)人事勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。第四十九條職工有下列行為之一的，除向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評，暫停醫(yī)療保險待遇，建議參保單位給予相應(yīng)處理。第四十二條定點醫(yī)療機構(gòu)引進(jìn)新技術(shù)、新項目用于基本醫(yī)療保險診療的，應(yīng)向區(qū)人事勞動和社會保障局申請，經(jīng)區(qū)人事勞動和社會保障局根據(jù)國家和省、市有關(guān)規(guī)定核準(zhǔn)后供參保職工醫(yī)療使用。第三十六條職工發(fā)生工傷（含職業(yè)?。?、女職工生育所需醫(yī)療費用，不屬基本醫(yī)療保險范圍，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用，除個人應(yīng)按規(guī)定比例負(fù)擔(dān)之外，主要從統(tǒng)籌基金中支付，但一個繳費內(nèi)，年累計計算不得超過當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY的4倍。第二十六條職工辦理退休手續(xù)后，參保單位應(yīng)于當(dāng)月25日前到區(qū)社會保險管理處辦理醫(yī)療保險變更手續(xù)。第二十二條區(qū)政府設(shè)立由區(qū)人事勞動和社會保障局牽頭、有關(guān)部門代表、參保單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家代表參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，加強對基本醫(yī)療保險基金、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的社會監(jiān)督，實行社會評議制定。第十六條基本醫(yī)療保險基金由單位繳納部分按以下渠道列出：（一）區(qū)財政金額供給的事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險費由區(qū)財政安排；（二）鄉(xiāng)、辦事處財政全供給單位的基本醫(yī)療保險費由區(qū)財政安排；（三）差額預(yù)算管理事業(yè)單位及自收自支事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險費從事業(yè)收入和經(jīng)營收入中提取的醫(yī)療基金中列支；（四）企業(yè)在職職工和退休人員的基本醫(yī)療保險費分別從福利費或勞保費中列支。退休人員單位、個人均不繳納基本醫(yī)療保險費。（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他職能。（四）對基本醫(yī)療保險爭議進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。第四篇：解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法(發(fā)布時間：200895 15:11:46來源：焦作市解放區(qū)政府門戶網(wǎng)站 被閱覽數(shù)：1211)解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法第一章 總 則第一條 為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建