【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥店被評(píng)定為A級(jí)的，門診統(tǒng)籌基金支付比例在原檔次上浮10%，但最高不得超過80%；評(píng)定為C級(jí)的，門診統(tǒng)籌基金支付比例在原檔次下浮10%，但最低不得低于50%；拒不參加信用等級(jí)評(píng)定或者信用等級(jí)評(píng)定不合格的，暫?；蛘呷∠c(diǎn)資格。溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位信用等級(jí)評(píng)定管理辦法，由市勞動(dòng)保障部門另行制定。第二十三條 企（事）業(yè)單位的市級(jí)以上勞動(dòng)模范，其符合范圍的門診醫(yī)療費(fèi)個(gè)人帳戶支付后的自負(fù)部分，由用人單位按溫政發(fā)[2004]49號(hào)文件規(guī)定給予補(bǔ)助；但改制企（事）業(yè)單位的市級(jí)以上勞動(dòng)模范，門診醫(yī)療費(fèi)已按溫政發(fā)[2004]49號(hào)文件規(guī)定給予補(bǔ)助的，其自負(fù)部分不再予以補(bǔ)助。建國(guó)前參加革命的老工人，其符合范圍的門診醫(yī)療費(fèi)個(gè)人帳戶支付后的自負(fù)部分，由用人單位予以補(bǔ)助50%；但改制企（事）業(yè)單位的建國(guó)前參加革命的老工人，門診醫(yī)療費(fèi)已按溫政辦發(fā)[2001]30號(hào)文件規(guī)定給予補(bǔ)助的，其自負(fù)部分不再予以補(bǔ)助。第二十四條 用人單位不按規(guī)定參保或者繳納門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工（含退休、退職人員）發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金不予支付，由用人單位承擔(dān)。用人單位中斷繳費(fèi)后重新繳納并補(bǔ)繳中斷期間的門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，其職工（含退休、退職人員）可在單位補(bǔ)繳后繼續(xù)享受中斷期間的門診統(tǒng)籌待遇。靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)的，停止享受門診統(tǒng)籌待遇。中斷繳費(fèi)后重新繳納門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，繳費(fèi)當(dāng)月即可享受門診統(tǒng)籌待遇；中斷繳費(fèi)后補(bǔ)繳中斷期間的門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金的，可享受中斷期間的門診統(tǒng)籌待遇。第二十五條 市勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)方便就診、合理布局和積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則，確定門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店，并予以公布。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店簽訂門診醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和違約責(zé)任。第二十六條 參保人員可在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店，持醫(yī)療證、社會(huì)保障卡選擇就醫(yī)。參保人員在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人承擔(dān)的部分直接向門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店支付，門診統(tǒng)籌基金或者個(gè)人帳戶支付的部分由門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店按規(guī)定記帳。參保人員確因病情需要到外地診治的，須由門診定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明。第二十七條 常駐外地工作或者退休異地安置1年以上的參保人員，本人應(yīng)當(dāng)向所轄醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地安置申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，可選擇3家當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與住院相同）,醫(yī)療費(fèi)回所轄醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。第二十八條 參保人員經(jīng)登記備案后在外地發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，在辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)，按其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。不能提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明的，按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。第二十九條 參保人員因下列情形發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金不予支付：（一）未經(jīng)批準(zhǔn)在本人門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店發(fā)生的非急診醫(yī)療費(fèi)。（二）住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)。（三）其他不屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)。第三十條 門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法，由市勞動(dòng)保障部門另行制定。門診醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)管理、服務(wù)監(jiān)督、責(zé)任追究，本辦法未作規(guī)定的，按照《溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》執(zhí)行。第三十一條 市勞動(dòng)保障部門可以會(huì)同財(cái)政、地稅等部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收支平衡情況，制訂門診統(tǒng)籌繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平的調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。第三十二條 本辦法自2010年4月1日起施行。第三篇：東營(yíng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌辦法（最終版）關(guān)于《東營(yíng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌辦法》的通知東營(yíng)市人力資源和社會(huì)保障局東營(yíng)市財(cái)政局 東營(yíng)市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)東營(yíng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌辦法的通知各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局，市直各參保單位，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《東營(yíng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。東營(yíng)市人力資源和社會(huì)保障局 東營(yíng)市財(cái)政局東營(yíng)市衛(wèi)生局2013年12月19日東營(yíng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌辦 法第一章 總 則第一條 為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌，是指納入門診慢性病管理以外的符合規(guī)定的門診（含急診，下同）醫(yī)療費(fèi)用的社會(huì)統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)職工門診慢性病管理仍按原規(guī)定執(zhí)行。第三條 本辦法適用于參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有人員。第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌遵循全覆蓋、?；?、可持續(xù)、互助共濟(jì)的原則。第五條 普通門診統(tǒng)籌實(shí)行簽約管理，參保職工可根據(jù)方便就近的原則，選擇1家二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。第六條 市人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)全市普通門診統(tǒng)籌的組織、管理、指導(dǎo)和監(jiān)督工作，縣區(qū)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)普通門診統(tǒng)籌組織管理工作；市縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)普通門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。第二章 資金籌集和待遇水平第七條 調(diào)整參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入比例，自2014醫(yī)療起，用人單位為參保職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶比例確定為：以職工本人繳費(fèi)工資為基數(shù),45歲以下(含45歲)的,%劃入。45歲以上的,%劃入。退休人員以本人月養(yǎng)老金為基數(shù),%劃入。第八條 參保職工普通門診統(tǒng)籌所需費(fèi)用由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，用人單位及參保職工不另行繳費(fèi)。第九條 普通門診醫(yī)療費(fèi)用支付范圍：（一）藥品目錄范圍按《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行。（二）診療項(xiàng)目范圍按《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》執(zhí)行。第十條 參保職工在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的符合本辦法支付范圍規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。第十一條 在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)（每年1月1日至12月31日），統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元。參保職工發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在簽約一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目統(tǒng)籌基金支付80%，乙類藥品及乙類診療項(xiàng)目個(gè)人自付10%后再按甲類藥品及診療項(xiàng)目支付（統(tǒng)籌基金支付比例為72%）；在簽約二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目統(tǒng)籌基金支付70%，乙類藥品及乙類診療項(xiàng)目個(gè)人自付10%后再按甲類藥品及診療項(xiàng)目支付（統(tǒng)籌基金支付比例為63%）。統(tǒng)籌基金最高支付限額每人每年1000元。參保不足1年的，根據(jù)協(xié)議季度折算其統(tǒng)籌基金最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況及基金支撐保障能力適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門研究確定調(diào)整意見。第十二條 普通門診費(fèi)用支出與住院費(fèi)用、門診慢性病費(fèi)用支出分別列賬管理，基金支付總額合并計(jì)算，不得超出醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額。第十三條 參保職工有下列情形之一的，不享受普通門診統(tǒng)籌待遇：（一）在未簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用；（二）未繳費(fèi)期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用；（三）住院期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用；（四）