5市基本醫(yī)療保險實施方案(編輯修改稿)
2024-09-07 02:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療費用，通過補充醫(yī)療保險解決，補充醫(yī)療保險費報銷比例為 80%，在一個年度內(nèi)最高支付限額為 7 萬元。 第 4 頁 共 8 頁 參保人員經(jīng)批準到市外醫(yī)院住院所發(fā)生符合支付范圍的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金的起付標準，為在本市三級醫(yī)院住院標準的 2 倍。起付標準以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付50%。 （二）統(tǒng)籌基金支付范圍。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保居民符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用和門診大病醫(yī)療費用；統(tǒng)籌基金的具體支付范圍，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療 服務設施項目目錄等有關規(guī)定執(zhí)行。 六、基金管理 為使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作正常運行，保證參保居民的切身利益，必須管好使用好基金，確保基金的安全、合理、有效使用。 （一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要納入社會保障基金財政專戶管理，單獨列賬、?？顚Ｓ谩? （二）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要建立健全財務會計制度和內(nèi)部審計制度。 （三）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理、運行的社會監(jiān)督機制，吸收社會各方代表參與監(jiān)管，定期向社會公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的收支和使用情況，保證參 保的城鎮(zhèn)居民享有參與、知情和監(jiān)督的權利，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度公開、公平、公正。探索建立健全基金的風險防范和調(diào)劑機制， 第 5 頁 共 8 頁 確?；鸢踩?。 七、服務管理 根據(jù)國務院和省政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的有關規(guī)定，結合我市實際，制定《 *市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及有關配套政策和管理制度，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建立和有序運行。 （一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行醫(yī)療機構定點管理，參保居民可自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)。各統(tǒng)籌地區(qū)要加強對定點醫(yī)療機構的協(xié)議管理。 （二 ）因病情轉市外就醫(yī)的，由三級醫(yī)院簽署
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