5市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案(編輯修改稿)
2024-09-07 02:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療費(fèi)用，通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷比例為 80%，在一個年度內(nèi)最高支付限額為 7 萬元。 第 4 頁 共 8 頁 參保人員經(jīng)批準(zhǔn)到市外醫(yī)院住院所發(fā)生符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，為在本市三級醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)的 2 倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付50%。 （二）統(tǒng)籌基金支付范圍。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保居民符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診大病醫(yī)療費(fèi)用；統(tǒng)籌基金的具體支付范圍，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療 服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 六、基金管理 為使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常運(yùn)行，保證參保居民的切身利益，必須管好使用好基金，確?；鸬陌踩⒑侠?、有效使用。 （一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入社會保障基金財(cái)政專戶管理，單獨(dú)列賬、?？顚Ｓ?。 （二）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。 （三）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、運(yùn)行的社會監(jiān)督機(jī)制，吸收社會各方代表參與監(jiān)管，定期向社會公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的收支和使用情況，保證參 保的城鎮(zhèn)居民享有參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度公開、公平、公正。探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制， 第 5 頁 共 8 頁 確保基金安全。 七、服務(wù)管理 根據(jù)國務(wù)院和省政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定《 *市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及有關(guān)配套政策和管理制度，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和有序運(yùn)行。 （一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，參保居民可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理。 （二 ）因病情轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的，由三級醫(yī)院簽署
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