【文章內(nèi)容簡介】 何報銷？參保居民因急癥、探親在異地住院的，必須在兩個工作日內(nèi)通過電話向市社保中心備案（05368102873），發(fā)生的住院醫(yī)療費，由個人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？?、身份證、急癥（探親）證明，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細(xì)清單、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù)。十一、城鎮(zhèn)居民門診大病申報、就醫(yī)流程（一）申報。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎，以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱及支氣管哮喘申請門診大病醫(yī)療的，填報《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病申請表》（一式三份），攜帶加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復(fù)印件、兩年以上的門診病歷及相關(guān)檢查化驗單原件、一張1寸彩色照片等材料，向區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報，由區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每月5日前匯總報市社保中心。學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織向市社保中心申報，收到申請材料后20個工作日內(nèi)組織認(rèn)定。對申報Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底統(tǒng)一組織體檢。經(jīng)認(rèn)定符合條件的，發(fā)給《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》，享受相關(guān)門診醫(yī)療待遇。（二）就醫(yī)。本人到選定的門診大病定點醫(yī)院掛號處掛號，持《門診大病醫(yī)療證》、本人身份證(或戶口簿)、居民醫(yī)保卡到醫(yī)院領(lǐng)取本人特殊慢性病專用病歷袋（內(nèi)有專用病歷及專用處方），《門診大病醫(yī)療證》暫由醫(yī)院醫(yī)保辦保存。參保居民持病歷袋到相關(guān)科室就診，憑專用處方在劃價處劃價，劃價完畢后到慢性病費用結(jié)算處結(jié)算（注：醫(yī)院只收取個人自負(fù)部分，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算），到藥房取藥，將專用病歷、專用處方及有關(guān)檢查、治療材料裝入專用病歷袋交回醫(yī)院，同時領(lǐng)回《門診大病醫(yī)療證》。第四篇：東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法東營市人民政府令第147號《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》已經(jīng)市政府批準(zhǔn),現(xiàn)予發(fā)布。市 長張建華二OO七年九月二十九日東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法第一章 總 則第一條 為了保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,建立非從業(yè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系,根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實際,制定本辦法。第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的具有本市戶籍的下列城鎮(zhèn)居民:(一)中小學(xué)階段的學(xué)生(含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)及托幼機構(gòu)在冊兒童(以下簡稱中小學(xué)階段學(xué)生)。(二)未滿18周歲的未入幼兒園、入學(xué)的少年兒童(以下簡稱少年兒童)。(三)本市城鎮(zhèn)居民中男滿60周歲、女滿55周歲的人員(以下簡稱老年城鎮(zhèn)居民)。(四)其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(以下簡稱一般城鎮(zhèn)居民)。第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)遵循低費率、廣覆蓋、保大病的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應(yīng)當(dāng)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社會醫(yī)療救助制度統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行市級統(tǒng)籌,統(tǒng)收統(tǒng)支。第五條 市、縣區(qū)勞動保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,其所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)工作。街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府按照本辦法規(guī)定,負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的申報登記、材料審核、信息錄入等工作。財政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金管理和監(jiān)督工作。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè),加強醫(yī)療機構(gòu)管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)中小學(xué)階段學(xué)生統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。民政部門負(fù)責(zé)享受最低生活保障的城鎮(zhèn)居民認(rèn)定和參保,開展醫(yī)療救助工作。殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人員的認(rèn)定和參保工作。公安、物價、食品藥品監(jiān)督等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé),配合勞動保障部門做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第六條 勝利油田城鎮(zhèn)居民參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由勝利石油管理局負(fù)責(zé),封閉運行,執(zhí)行本市統(tǒng)一政策,可以實行補充醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助制度。第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作經(jīng)費由同級財政承擔(dān)。第二章 基金籌集第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行個人或者家庭繳費與政府補助相結(jié)合,按下列標(biāo)準(zhǔn)籌集:(一)中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中,個人繳納40元,政府補助60元。(二)老年城鎮(zhèn)居民按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中,個人繳納120元,政府補助110元。(三)一般城鎮(zhèn)居民按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中,個人繳納160元,政府補助70元。中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童中的重度殘疾人員個人繳納10元,政府補助90元。其他城鎮(zhèn)居民中的重度殘疾人員個人繳納20元,政府補助210元。第九條 享受本市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民參保,基本醫(yī)療保險費按下列標(biāo)準(zhǔn)籌集:(一)中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童個人繳納10元,政府補助90元。(二)老年城鎮(zhèn)居民及重度殘疾人員個人繳納10元,政府補助220元。(三)一般城鎮(zhèn)居民個人繳納20元,政府補助210元。第十條 市屬中小學(xué)階段學(xué)生的政府補助由市財政全額負(fù)擔(dān)。其他城鎮(zhèn)居民的政府補助由市、縣兩級財政按1:1的比例分擔(dān)。根據(jù)實際參保人數(shù),財政部門于每年12月底前將補助資金劃撥到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。政府補助資金按列入財政預(yù)算。第十一條 有條件的用人單位可以對職工家庭中城鎮(zhèn)居民個人繳費部分給予補助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶資金超過300元以上的部分,可用于繳納家庭成員的基本醫(yī)療保險費。第十二條 中小學(xué)階段學(xué)生的基本醫(yī)療保險費由所在學(xué)校、托幼機構(gòu)負(fù)責(zé)代收代繳,其他城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險費以家庭為單位,由其戶籍所在地或者居住地的街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)代收代繳。代收代繳單位應(yīng)當(dāng)于每年12月底前,將代收的基本醫(yī)療保險費按一次性繳至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),不得截留、挪用。第十三條 基本醫(yī)療保險費按醫(yī)療繳納,每年1月1日至12月31日為一個醫(yī)療。第十四條 參保人應(yīng)當(dāng)足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。中斷繳費的,續(xù)保時須補繳中斷期間個人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險費及利息。參保人連續(xù)繳費每滿5年,住院費用統(tǒng)籌基金報銷比例相應(yīng)提高1個百分點。第十五條 城鎮(zhèn)居民身份變化的,應(yīng)當(dāng)參加相應(yīng)的基本醫(yī)療保險。第十六條 代收代繳單位應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做好參保信息登記和變更工作。第三章 醫(yī)療保險待遇第十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的使用堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。第十八條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要保障住院和門診大病醫(yī)療,適當(dāng)兼顧普通門診醫(yī)療和急診醫(yī)療。第十九條 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān),起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院醫(yī)療費用,由個人和醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例負(fù)擔(dān)。一個醫(yī)療內(nèi)首次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)分別為:三級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院400元、一級醫(yī)院300元。第二次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)減半。第三次住院的,取消起付線。參保人在三級、二級、一級及其他類別的醫(yī)療機構(gòu)住院治療,使用甲類藥品或者中醫(yī)藥品、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的診療項目所發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金分別負(fù)擔(dān)55%、60%、65%。使用乙類藥品、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金部分支付的診療項目所發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金分別負(fù)擔(dān)50%、55%、60%。轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)住院診治的,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)住院費用的比例相應(yīng)降低5個百分點。第二十條 選擇比較常見、單純、臨床路徑明確、易于按一定標(biāo)準(zhǔn)控制的病種實行單病種付費,合理確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和個人負(fù)擔(dān)比例,降低參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。選擇部分收治參保人數(shù)量及費用比較穩(wěn)定的定點醫(yī)療機構(gòu)實行總額預(yù)付,控制醫(yī)療費用不合理增長。單病種付費和總額預(yù)付辦法由市勞動保障部門會同有關(guān)部門制定。第二十一條 基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費實行社區(qū)定點定額管理。參保人應(yīng)當(dāng)選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為本人門診定點醫(yī)療機構(gòu)。一個醫(yī)療內(nèi),在本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費,由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照15%的標(biāo)準(zhǔn)支付,老年城鎮(zhèn)居民和一般城鎮(zhèn)居民最高支付限額為50元,其他城鎮(zhèn)居民最高支付限額為30元。在非本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。醫(yī)療內(nèi)參保人的門診補助支付限額結(jié)余部分可結(jié)轉(zhuǎn)下使用。第二十二條 參保人因患肺原性心臟病、惡性腫瘤放化療等門診大病發(fā)生的醫(yī)療費,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金給予一定補助。門診大病的管理和報銷辦法由市勞動保障部門制定。第二十三條 一個醫(yī)療內(nèi),基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為4萬元。第二十四條 因酗酒、斗毆、自殺、自殘、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第四章 醫(yī)療服務(wù)管理第二十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店定點管理。對符合條件的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店,由勞動保障部門予以確定,并發(fā)給定點資格證書。適當(dāng)增加適合婦女兒童醫(yī)療診治條件的定點醫(yī)療機構(gòu)。第二十六條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議,規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的醫(yī)療服務(wù)行為。第二十七條 除中小學(xué)階段學(xué)生和少年兒童外,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中小學(xué)階段學(xué)生和少年兒童醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄由市勞動保障部門會同衛(wèi)生等有關(guān)部門制定。第二十八條 鼓勵參保人在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī),試行社區(qū)首診及雙向轉(zhuǎn)診制度、家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度和家庭病床制度。具體辦法由市勞動保障部門會同市衛(wèi)生部門制定。第二十九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)簡化審批手續(xù),方便城鎮(zhèn)居民參保和報銷醫(yī)療費用。第三十條 勞動保障部門通過信用等級考核和目標(biāo)規(guī)范化管理等措施,建立定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的競爭激勵機制。第三十一條 對在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作中做出突出貢獻(xiàn)的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、學(xué)校、街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府等單位和個人,由市、縣區(qū)政府或者勞動保障部門給予表彰獎勵。第五章 基金管理和監(jiān)督第三十二條