【正文】 患大病時，一定程度地減輕經濟負擔。三、各簽約公司嚴格按照中國人民銀行批準的業(yè)務范圍和地域經營保險業(yè)務，并遵守各簽約公司間共同達成的業(yè)務協議、約定，不得用不正當手段爭搶業(yè)務。分出公司有分保需求時，首先應分給中國境內的保險公司、再保險公司，只有當中國境內的公司拒絕接受，或接受條件明顯差于國外公司時，才可以分到國外。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費滿2年后，可分別提高到80%、65%、55%。在本市接受義務教育的外地農民工子女參保時，應當提供其父母參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農民工醫(yī)療保險或農民工工傷保險的參保繳費證明，學校出具的學生證明、戶口簿原件及復印件。三是其他城鎮(zhèn)居民。要通過試點，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，逐步建立以大病統籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。在此基礎上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均5元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年再按不低于人均60元給予補助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均30元給予補助。管理和服務組織管理對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。試點城市要按照社會保險基金管理等有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風險防范和調劑機制，確?；鸢踩４罅Πl(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入醫(yī)療保險定點范圍；對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，要適當提高醫(yī)療保險基金的支付比例。規(guī)范醫(yī)療服務行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標準等技術標準。勞動保障部門要會同發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督和中醫(yī)藥管理等有關部門制定相關配套政策和措施。做好輿論宣傳工作。而居民醫(yī)保只報銷在二級以上醫(yī)院住院醫(yī)療費的50%70%,門診費不報銷。職工醫(yī)保繳費基數是職工本人的工資,每月扣繳(一般每月一兩百元),居民醫(yī)保的基數是城鎮(zhèn)最低生活保障,一年繳一次(一般地區(qū)一年一百多塊錢),二者在繳費基數上相差很大。試點城市要在充分調研、周密測算、多方論證的基礎上，制訂試點實施方案并精心組織實施。試點城市的試點實施方案報部際聯席會議辦公室備案，由省(區(qū)、市)人民政府批準實施。進一步轉變政府職能，加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務體系。積極推行醫(yī)療費用按病種付費、按總額預付等結算方式，探索協議確定醫(yī)療費用標準的辦法。建立健全管理制度，完善運行機制，加強醫(yī)療保險信息系統建設。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經濟承受能力的醫(yī)療服務和費用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費用負擔。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。報銷標準參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：（一）住院治療的醫(yī)療費用；（二）急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫(yī)療費用；（三）符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用；（四）符合規(guī)定的其他費用。二是年滿70周歲以上的老年人。大中專院校學生參保時，學生需提供《學生證》或學校出具的學籍證明。（換句話說就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務中心醫(yī)院，或是指定的小醫(yī)院看病，要這些小醫(yī)院看不好了，才能由小醫(yī)院出證明轉到大醫(yī)院看，等病情稍好，立馬要轉回來住。各簽約公司不得接受未經中國人民銀行總行批準營業(yè)的中、外保險經紀人的境內直接業(yè)務。二、各簽約公司應當加強聯系、相互支持、友好協商、團結合作。為實現基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標，國務院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點（以下簡稱試點）。第四十四條 市勞動保障部門根據本辦法制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則。第四十條 定點醫(yī)療機構和零售藥店工作人員伙同他人騙取醫(yī)療保險基金的,不認真確認參保人身份造成基金流失的,由勞動保障部門責令追回。第三十五條 勞動保障和財政部門應當加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。第二十八條 鼓勵參保人在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī),試行社區(qū)首診及雙向轉診制度、家庭醫(yī)生聯系人制度和家庭病床制度。第二十三條 一個醫(yī)療內,基本醫(yī)療保險統籌基金最高支付限額為4萬元。單病種付費和總額預付辦法由市勞動保障部門會同有關部門制定。一個醫(yī)療內首次住院的,起付標準分別為:三級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院400元、一級醫(yī)院300元。第十四條 參保人應當足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。其他城鎮(zhèn)居民的政府補助由市、縣兩級財政按1:1的比例分擔。(三)一般城鎮(zhèn)居民按每人每年230元的標準籌集。殘聯負責重度殘疾人員的認定和參保工作。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應當與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度和社會醫(yī)療救助制度統籌兼顧、協調發(fā)展。參保居民持病歷袋到相關科室就診，憑專用處方在劃價處劃價，劃價完畢后到慢性病費用結算處結算（注：醫(yī)院只收取個人自負部分，剩余部分由社會保險經辦機構與醫(yī)院結算），到藥房取藥，將專用病歷、專用處方及有關檢查、治療材料裝入專用病歷袋交回醫(yī)院，同時領回《門診大病醫(yī)療證》。十、參保居民因故異地住院費用如何報銷？參保居民因急癥、探親在異地住院的，必須在兩個工作日內通過電話向市社保中心備案（05368102873），發(fā)生的住院醫(yī)療費，由個人墊付，治療終結后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？?、身份證、急癥（探親）證明，住院病歷復印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細清單、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù)。醫(yī)療終結后，參保人員與醫(yī)院只結算應由個人自負部分。五、學生及未成年人因意外傷害發(fā)生的門診治療享受什么醫(yī)療待遇？意外傷害門診醫(yī)療費如何報銷？學生及未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責任人的門急診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付80%，最高支付限額2000元。（2）其他居民：每年的112月份持醫(yī)保卡或身份證（戶口簿）到城區(qū)建行營業(yè)網點繳納下一醫(yī)保費（新參保居民需持身份證、戶口簿先到戶籍所屬街辦勞保所辦理參保登記手續(xù)），次年1月起享受醫(yī)療待遇。參保學生兒童遭受意外傷害后，由學?；騾⒈W生兒童監(jiān)護人于24小時內向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所進行申報，并填寫《學生兒童意外傷害調查表》。享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數民族參保人員應由個人繳納的醫(yī)療保險費由政府全額承擔。第四十五條 醫(yī)療保險經辦機構按月編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用款計劃，市醫(yī)療保險經辦機構負責審核并制定撥款額度，匯總后向市勞動保障部門、財政部門申請；市勞動保障部門、財政部門審核批準后，將資金劃撥到市醫(yī)療保險經辦機構；市醫(yī)療保險經辦機構分別將資金撥付到縣區(qū)醫(yī)療保險經辦機構；各醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定進行保險待遇支付。定點醫(yī)療機構、零售藥店應當自覺接受檢查，并根據要求如實提供有關資料。第三十五條 醫(yī)療保險經辦機構應定期與定點醫(yī)療機構、零售藥店結算其墊付的醫(yī)療費用。第二十九條 參保人員到未聯網的定點醫(yī)療機構住院治療的，發(fā)生的住院醫(yī)療費用每月報銷一次。第二十二條 長期異地居住的參保人員，需到醫(yī)療保險經辦機構領取《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地居住審批表》，經醫(yī)療保險經辦機構核準備案，可選擇13家當地定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。第五章就醫(yī)管理第十七條 參保人員需持《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》到定點醫(yī)療機構、零售藥店就醫(yī)、購藥。縣區(qū)醫(yī)療保險經辦機構每年于11月底前將本縣區(qū)報表、軟盤上報市醫(yī)療保險經辦機構，并上繳基本醫(yī)療保險費。11月20日前未繳納基本醫(yī)療保險費的，當年不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，推遲到下一年度申報繳費期內辦理，并以參保時的標準補繳由個人負擔的基本醫(yī)療保險費及利息，自繳費之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。第四條各代收代繳單位應本著便民的原則設立城鎮(zhèn)居民參保點，原則上每個社區(qū)不少于一個參保點，每個參保點不少于3個工作人員。第二條《試行辦法》所稱“職業(yè)高中、中專、技校、托幼機構”是指經教育、勞動、衛(wèi)生、民政等部門批準設立的幼兒園、托兒所、小學、初中、高中、中專、特殊學校、技校、職校；“重度殘疾人員”是指經殘聯認定的傷殘等級達到1級和2級的殘疾人；“低保人員”是指經民政部門確定的享受本市最低生活保障的人員。第六條 城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記手續(xù)時，填寫《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員登記表》（一式三份），并攜帶戶口本、身份證原件及復印件2份和近期一寸彩色免冠照片四張，享受本市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民和重度殘疾人員另提供低保證和殘疾人證及復印件2份。第九條 中小學階段學生在學?；蛲杏讬C構辦理參保登記手續(xù)，由所在學校、托幼機構統一組織繳費。第十二條 代收代繳單位和各級醫(yī)療保險經辦機構應根據參保人員身份按年度建立參保檔案。第十九條 參保人員到未聯網的定點醫(yī)療機構住院治療的，應先由具有處方資格的醫(yī)師填寫《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院審批表》，加蓋定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理辦公室和代收代繳單位公章后，到醫(yī)療保險經辦機構辦理住院審批手續(xù)。第二十四條 參保人員轉外就醫(yī)時，應先由最高級別醫(yī)院的副主任及以上職稱的醫(yī)師填寫《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉院審批表》，加蓋定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理辦公室和代收代繳單位公章后，到醫(yī)療保險經辦機構審批備案。每月中旬，由代收代繳單位匯總后，持醫(yī)療保險手冊、住院審批表、發(fā)票、費用清單、出院診斷證明、病歷復印件到醫(yī)療保險經辦機構按有關規(guī)定報銷。第三十七條 除中小學階段學生和少年兒童外，城鎮(zhèn)居民用藥、診療按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。第八章基金管理第四十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統籌，各級醫(yī)療保險經辦機構征收的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費和財政補