【正文】 將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范疇，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷時(shí)不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。四、支付范圍及待遇水平在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級(jí)醫(yī)院（須是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)。二、籌資標(biāo)準(zhǔn)成年參保人員每人每年繳納140元，政府補(bǔ)貼170元，為鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費(fèi)一年的，個(gè)人繳費(fèi)可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費(fèi)二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補(bǔ)貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費(fèi)一年以上（含一年）的個(gè)人繳費(fèi)可優(yōu)惠30元。第四十八條 縣區(qū)完成本年核定征繳額度后產(chǎn)生的收支缺口，由市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金調(diào)劑解決；沒(méi)有完成本年核定征繳額度產(chǎn)生的收支缺口，縣區(qū)自行解決。第四十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付實(shí)行市、縣區(qū)分級(jí)支付方式。第八章基金管理第四十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助資金，統(tǒng)一納入市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行收支兩條線管理。第四十條 勞動(dòng)保障部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店實(shí)行年檢制度，并通過(guò)信用等級(jí)考核和目標(biāo)規(guī)范化管理等措施，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制。第三十七條 除中小學(xué)階段學(xué)生和少年兒童外，城鎮(zhèn)居民用藥、診療按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第七章 醫(yī)療服務(wù)管理第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定，門診開(kāi)藥急性病不得超過(guò)3日量，慢性病不得超過(guò)7日量。每月中旬，由代收代繳單位匯總后，持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、住院審批表、發(fā)票、費(fèi)用清單、出院診斷證明、病歷復(fù)印件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。第六章費(fèi)用結(jié)算第二十八條 參保人員到已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，治療終結(jié)后，參保人員只需支付自己應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。第二十四條 參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)時(shí)，應(yīng)先由最高級(jí)別醫(yī)院的副主任及以上職稱的醫(yī)師填寫(xiě)《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》，加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室和代收代繳單位公章后，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。第二十一條 參保人員外出期間因突發(fā)急病不能回本地住院的，可在當(dāng)?shù)匾患叶c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但必須在3個(gè)工作日內(nèi)，將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。第十九條 參保人員到未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)先由具有處方資格的醫(yī)師填寫(xiě)《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院審批表》，加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室和代收代繳單位公章后，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院審批手續(xù)。第十六條 城鎮(zhèn)居民參保后如按規(guī)定轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或政府其他保障形式，不再享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，所繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退回。第十二條 代收代繳單位和各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員身份按年度建立參保檔案。第十條 代收代繳單位負(fù)責(zé)匯總本轄區(qū)《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員登記表》，編制《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)投保花名冊(cè)》，按要求將報(bào)表、軟盤上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并上繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第九條 中小學(xué)階段學(xué)生在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織繳費(fèi)。在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，10月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第六條 城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記手續(xù)時(shí)，填寫(xiě)《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員登記表》（一式三份），并攜帶戶口本、身份證原件及復(fù)印件2份和近期一寸彩色免冠照片四張，享受本市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民和重度殘疾人員另提供低保證和殘疾人證及復(fù)印件2份。各縣區(qū)勞動(dòng)保障部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第二條《試行辦法》所稱“職業(yè)高中、中專、技校、托幼機(jī)構(gòu)”是指經(jīng)教育、勞動(dòng)、衛(wèi)生、民政等部門批準(zhǔn)設(shè)立的幼兒園、托兒所、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校、職校；“重度殘疾人員”是指經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的傷殘等級(jí)達(dá)到1級(jí)和2級(jí)的殘疾人；“低保人員”是指經(jīng)民政部門確定的享受本市最低生活保障的人員。城鎮(zhèn)居民身份確認(rèn)的基準(zhǔn)日為10月1日。第四條各代收代繳單位應(yīng)本著便民的原則設(shè)立城鎮(zhèn)居民參保點(diǎn)，原則上每個(gè)社區(qū)不少于一個(gè)參保點(diǎn)，每個(gè)參保點(diǎn)不少于3個(gè)工作人員。復(fù)印件一份留存參保點(diǎn)，一份上交醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。11月20日前未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，當(dāng)年不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，推遲到下一年度申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)辦理，并以參保時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息，自繳費(fèi)之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其他城鎮(zhèn)居民在代收代繳單位辦理參保登記手續(xù)后，持代收代繳單位開(kāi)具的繳費(fèi)憑證到指定銀行繳費(fèi)，繳費(fèi)后將銀行收費(fèi)憑證交回代收代繳單位。縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年于11月底前將本縣區(qū)報(bào)表、軟盤上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并上繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十三條 《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》丟失的，由所在參保點(diǎn)出具證明后，攜帶身份證到原發(fā)證機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦。第五章就醫(yī)管理第十七條 參保人員需持《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。急診、危急病人可先住院，但必須在3個(gè)工作日內(nèi)辦理相關(guān)手續(xù)。第二十二條 長(zhǎng)期異地居住的參保人員，需到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住審批表》，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案，可選擇13家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二十五條 轉(zhuǎn)外就醫(yī)每次限選一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因病確需轉(zhuǎn)往第二家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)由第一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，報(bào)原辦理審批手續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。第二十九條 參保人員到未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用每月報(bào)銷一次。第三十一條 參保人員因突發(fā)急病到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的，住院醫(yī)療費(fèi)用按在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的規(guī)定報(bào)銷；異地居住人員辦理《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住審批表》后，可在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治，住院醫(yī)療費(fèi)用按在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的規(guī)定報(bào)銷。第三十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店結(jié)算其墊付的醫(yī)療費(fèi)用。中小學(xué)階段學(xué)生和少年兒童用藥、診療按照《東營(yíng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥和診療項(xiàng)目補(bǔ)充目錄》執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店應(yīng)當(dāng)自覺(jué)接受檢查，并根據(jù)要求如實(shí)提供有關(guān)資料。第四十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由市、縣區(qū)分級(jí)征收。第四十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用款計(jì)劃，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核并制定撥款額度，匯總后向市勞動(dòng)保障部門、財(cái)政部門申請(qǐng)；市勞動(dòng)保障部門、財(cái)政部門審核批準(zhǔn)后，將資金劃撥到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別將資金撥付到縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行保險(xiǎn)待遇支付。第九章附則 第四十九條 本細(xì)則由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動(dòng)能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府全額承擔(dān)。其報(bào)銷辦法為：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用中，先由個(gè)人承擔(dān)300元。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后，由學(xué)?；騾⒈W(xué)生兒童監(jiān)護(hù)人于24小時(shí)內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所進(jìn)行申報(bào)，并填寫(xiě)《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》。五、證、卡結(jié)合管理制度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證（以下簡(jiǎn)稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱卡）結(jié)合管理，患者憑證、卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院及報(bào)銷手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。（2）其他居民：每年的112月份持醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C（戶口簿）到城區(qū)建行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳納下一醫(yī)保費(fèi)（新參保居民需持身份證、戶口簿先到戶籍所屬街辦勞保所辦理參保登記手續(xù)），次年1月起享受醫(yī)療待遇。四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種有哪些，享受什么醫(yī)療待遇？城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種有13種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘。五、學(xué)生及未成年人因意外傷害發(fā)生的門診治療享受什么醫(yī)療待遇？意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？學(xué)生及未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無(wú)責(zé)任人的門急診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，最高支付限額2000元。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按定額標(biāo)準(zhǔn)的70%予以結(jié)算。醫(yī)療終結(jié)后，參保人員與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個(gè)人自負(fù)部分。（二）市外轉(zhuǎn)院。十、參保居民因故異地住院費(fèi)用如何報(bào)銷？參保居民因急癥、探親在異地住院的，必須在兩個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電話向市社保中心備案（05368102873），發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？?、身份證、急癥（探親）證明，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章），費(fèi)用匯總明細(xì)清單、發(fā)票、報(bào)市社保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。對(duì)申報(bào)Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底統(tǒng)一組織體檢。參保居民持病歷袋到相關(guān)科室就診，憑專用處方在劃價(jià)處劃價(jià)，劃價(jià)完畢后到慢性病費(fèi)用結(jié)算處結(jié)算（注：醫(yī)院只收取個(gè)人自負(fù)部分，剩余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算），到藥房取藥，將專用病歷、專用處方及有關(guān)檢查、治療材料裝入專用病歷袋交回醫(yī)院，同時(shí)領(lǐng)回《門診大病醫(yī)療證》。(二)未滿18周歲的未入幼兒園、入學(xué)的少年兒童(以下簡(jiǎn)稱少年兒童)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社會(huì)醫(yī)療救助制度統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理和監(jiān)督工作。殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人員的認(rèn)定和參保工作。第二