【正文】 內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；第三次及以上住院的，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人在非本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，門診統(tǒng)籌金不予支付。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)：㈠老年居民、重度殘疾人和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的醫(yī)保待遇①普通門診醫(yī)療。五、關(guān)于醫(yī)療保險待遇問題建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，重點是解決居民住院和門診大病醫(yī)療費用支出問題，不建個人賬戶。老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)和未入托少年兒童，可以到其居住地居委會或街道勞動保障服務(wù)中心繳納醫(yī)療保險費；各類學(xué)校、托幼機構(gòu)在冊學(xué)生兒童由所在學(xué)校、托幼機構(gòu)代收醫(yī)療保險費。四、關(guān)于醫(yī)療保險費繳納問題㈠城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費每年收繳一次，8月1日至9月30日為繳費期。其中屬重度殘疾人員的，需提供殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》；屬獨生子女的，需提供計生部門核發(fā)的獨生子女證件；屬低保家庭的，需提供民政部門核發(fā)的《城市居民最低生活保障證》；屬特困職工家庭的，需提供工會組織核發(fā)的《困難職工生活幫扶證》；屬優(yōu)撫對象的，需提供民政部門核發(fā)的優(yōu)撫證件。其中，個人繳納720元，財政補助180元。其中，個人繳納150元，財政補助750元。少年兒童獨生子女的,財政另外補助5元。指具有本市城鎮(zhèn)戶籍，在法定勞動年齡以內(nèi)未曾參加過社會保險或參加過社會保險但不享受失業(yè)保險待遇以及享受失業(yè)保險待遇期滿的失業(yè)人員。指具有本市城鎮(zhèn)戶籍，持有《中華人民共和國殘疾人證》并且傷殘等級達(dá)到1級和2級的殘疾人員。指中等以下學(xué)校在校學(xué)生（包括在青島市就讀的農(nóng)民工子女）、托幼機構(gòu)在冊兒童和其他具有本市城鎮(zhèn)戶籍未滿18周歲的少年兒童。二是大學(xué)生。四是老年居民。二、城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)本次籌資水平的確定，綜合考慮了國務(wù)院試點方案要求、不同人群基本醫(yī)療保障需求、個人和財政承受能力，同時參考了同類城市的籌資水平。在校大學(xué)生按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇的家庭、優(yōu)撫對象或特困職工家庭的參保人，個人繳費部分由財政全額補助。城鎮(zhèn)居民的參保組織工作由各區(qū)政府負(fù)責(zé)。9月30日前繳費的，從10月1日起享受基本醫(yī)療保險待遇。㈡對年度繳費截止日期后新出現(xiàn)的符合參保條件的各類城鎮(zhèn)居民，可即時到居住地街道勞動保障服務(wù)中心辦理參保繳費，繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇，也可以到下一保險年度繳費，本年度的基本醫(yī)療保險費不用補繳。參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費和門診大病醫(yī)療費用，均可從醫(yī)療保險基金中按規(guī)定支付報銷。按照每人每年120元的標(biāo)準(zhǔn)為其建立門診統(tǒng)籌金。城鎮(zhèn)非從業(yè)人員不享受普通門診統(tǒng)籌金待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫(yī)療保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付50%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付60%；5000元至10000元部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付55%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付65%；10000元至20000元部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付60%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付70%；20000元以上部分，不分醫(yī)療機構(gòu)級別，統(tǒng)一支付70%。其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤4病種的門診醫(yī)療費不實行限額管理，不單獨設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算。㈡學(xué)生兒童的醫(yī)療保險待遇①意外傷害門急診醫(yī)療費，超過100元以上的部分，由醫(yī)療保險基金支付90%，在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。③門診大病待遇，學(xué)生兒童的門診大病主要限定為8個病種：白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病。六、關(guān)于醫(yī)保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)問題㈠實行家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度。參保人患病后首先在本人選擇的定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。當(dāng)病人病情穩(wěn)定進入康復(fù)期，住院醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將符合條件的病人及時轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)繼續(xù)治療，按規(guī)定辦理門診大病、家庭病床或老年醫(yī)療護理，并享受社區(qū)醫(yī)療保險的相關(guān)優(yōu)惠政策。具體賠付如下：（1）普通門診。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付80%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付85%；500010000元部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付90%，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付90%；10000元以上部分，不分醫(yī)療機構(gòu)級別，統(tǒng)一支付90%。（4）門診大病醫(yī)療。二、籌資標(biāo)準(zhǔn)成年參保人員每人每年繳納140元，政府補貼170元，為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費一年的，個人繳費可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費一年以上（含一年）的個人繳費可優(yōu)惠30元。四、支付范圍及待遇水平在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級醫(yī)院（須是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的定點醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費。參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費，報銷時不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范疇，報銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第四篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險論文大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險分析以重慶大學(xué)為例所屬院系：重慶大學(xué)經(jīng)濟與工商管理所屬專業(yè)：人力資源管理小組組長：小組成員：內(nèi)容摘要：大學(xué)生作為高知識群體，掌握著先進的科學(xué)技術(shù)，是未來社會發(fā)展的動力，是科學(xué)進步的主力軍，其醫(yī)療保障制度不容忽視。為加深對此項政策實施效果的認(rèn)識，本小組針對重慶大學(xué)在校大學(xué)生對此政策的了解、醫(yī)療保險實施效果及改進建議等展開調(diào)查與研究分析。2007年,重慶市啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點，建立了覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度，對解決群眾看病難、看病貴問題，促進社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展起到了積極作用。自此，大學(xué)生可前往所在學(xué)校咨詢、繳費，由學(xué)校統(tǒng)一到當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)合作醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。二、重點研究問題大學(xué)生是國家寶貴的人才資源，是民族的希望、祖國的未來。據(jù)統(tǒng)計，其中申請2008“普通門診超定額特殊困難校內(nèi)補貼報銷”有115人。并隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)保基金運行情況變化，適時調(diào)整籌資水平。二檔報銷比例在一檔基礎(chǔ)上提高5%。各高校須為大學(xué)生建立健康檔案。參保大學(xué)生在區(qū)外住院后申請報銷時只需向重慶大學(xué)校醫(yī)院提供足夠資料，并由校醫(yī)院到區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心進行復(fù)核即可享受報銷。對選擇二檔參保的困難群體大學(xué)生政府將60元全部用于資助參保，而個人則只繳納60元。不同于國內(nèi)一些大學(xué)的自愿參保原則，世界各國對學(xué)生的健康保險大都采取強制的形式，且以法律或制度的形式強制實施，主要因為大學(xué)生在經(jīng)濟上是弱勢群體，必須加以保護。強制所有大學(xué)生參加，能使醫(yī)療保 障體系抗疾病風(fēng)險的能力更強，更利于解決大學(xué)生的后顧之憂。對貧困生參加醫(yī)療保險，政府和學(xué)校應(yīng)當(dāng)采取措施，減免其參保費用。也就是說，‰。大學(xué)生醫(yī)療保險實行自愿參保原則，但是21%的學(xué)生并不知道此原則，以為是學(xué)校強制。根據(jù)調(diào)查，72%的學(xué)生對入學(xué)時所交納的醫(yī)療保險費用金額沒有異議，但28%的學(xué)生感到不能接受。 對于保險賠付的范圍，超過60%的學(xué)生希望其能夠擴大到醫(yī)療輔助檢查費用、定期檢查費用和疫苗注射等方面。調(diào)查表明，不少學(xué)生都認(rèn)為校醫(yī)院公費醫(yī)療并不盡如人意，都曾遭遇過服務(wù)態(tài)度不好，醫(yī)生水平低，藥品價格貴等情況。這表明國家將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的影響還有待提升。，缺乏健全的社會機制英國是最早實行全民醫(yī)療保險的國家，對所有大學(xué)生，包括外國留學(xué)生，實行國民衛(wèi)生保健體系，提供免費或部分免費的醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費全部或大部分從國家稅收中出。需要進一步完善根據(jù)《21世紀(jì)人才報》的調(diào)查顯示，廈門大學(xué)學(xué)生享受藥品免費的福利。四、結(jié)論和建議通過訪問和調(diào)查，小組成員了解到，在對待大學(xué)生的醫(yī)療保障問題是，重慶大學(xué)無疑是慎重而又負(fù)責(zé)的，一切從學(xué)生的利益出發(fā)，緊跟局勢要求和學(xué)生需求的變化不斷改進相關(guān)政策，提高學(xué)生醫(yī)療保障水平，充分給予大學(xué)生身心和人文的關(guān)懷但不可忽視的是，大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險之后，其保障程度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其醫(yī)療需求，且該制度尚存在很多不足。（二）提高大學(xué)生醫(yī)療保障的覆蓋面，切實提高其保障功能通過對上述國家大學(xué)生醫(yī)療保障情況了解到，國外大學(xué)生醫(yī)療保險覆蓋范圍廣，幾乎覆蓋了所有在校學(xué)生，不僅包括在校大學(xué)生、研究生，還包括?？圃盒５?，不僅包括本國學(xué)生，甚至包括留學(xué)生。在金融部門、醫(yī)療機構(gòu)和社保監(jiān)管報銷部門之間實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化連接，使參保人員在接受醫(yī)療服務(wù)之后直接通過醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)終端將患者檢查或買藥所需要的費用傳給醫(yī)療保險監(jiān)管報銷部門，監(jiān)管報銷部門檢查以后再通過網(wǎng)絡(luò)傳給金融機構(gòu)，這時金融機構(gòu)就可以在這個參保人員的帳戶上直接把費用劃轉(zhuǎn)，從而形成一個鏈條式的管理，避免了報銷部門和參保人員的很多麻煩。（四）立法保證醫(yī)保制度的貫徹落實，提高大學(xué)生醫(yī)保制度的公開性及透明度上述各國通常都有專門的社會保險法或者相關(guān)規(guī)定，明確規(guī)定了政府、學(xué)校、大學(xué)生在醫(yī)療保險方面的權(quán)利和義務(wù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛等，法律規(guī)定是唯一衡量的準(zhǔn)則。（六）大學(xué)生醫(yī)保是全民醫(yī)療的一部分英國等福利國家實行的是全民醫(yī)療保險，對于不同年齡階段的人都有相應(yīng)的保險。目前，我國在城市有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療，大學(xué)生群體往往被邊緣化。大學(xué)生是國家前進和不斷創(chuàng)新發(fā)展的主力軍，而優(yōu)良的體格則是革命成功的本錢，我國醫(yī)療保障制度因而具有重大而深遠(yuǎn)的意義，為了中國更好更快地發(fā)展社會主義發(fā)展國民經(jīng)濟，更應(yīng)完善好大學(xué)生醫(yī)療保障體系，建立健全一個全方位、多層次、一體化的醫(yī)療保障體系，同時要引起學(xué)校、政府和社會各界的高度關(guān)注、獲得國家的經(jīng)濟支持。第三條 我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，各級勞動和社會保障行政部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，并負(fù)責(zé)組織實施和監(jiān)督管理。第五條 財政部門負(fù)責(zé)做好基金財政專戶管理，編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助資金預(yù)算，確保各級政府補助資金及時足額撥入基金專戶。第八條 各醫(yī)療保險基層工作機構(gòu)及各縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)對參保居民提供的相關(guān)資料進行審查核實，凡符合條件的，應(yīng)及時給予辦理參保登記和繳費手續(xù)。重度殘疾是指評定為一級、二級殘疾。第十二條 各醫(yī)療保險基層工作機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定要求，為參保居民統(tǒng)一辦理《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》，經(jīng)所屬縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后，及時向參保居民發(fā)放。第三章 參保繳費第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保險為每年1月1日至12月31日。超過規(guī)定時間參保和續(xù)保的，從繳費當(dāng)月起滿6個月后方可享受醫(yī)療保險待遇。本級財政補助資金到位后，各縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定程序申請上級財政補助資金。