【正文】 在保障范圍上,相差以很大,職工醫(yī)保每年返所繳保險(xiǎn)費(fèi)的30左右到個(gè)人賬戶可以作為門診費(fèi)用,由職工個(gè)人自行支配,住院按社保醫(yī)療范圍報(bào)銷費(fèi)用。已經(jīng)先行開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的城市，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善制度，進(jìn)一步探索更加符合實(shí)際的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的體制和機(jī)制。制定配套政策和措施。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織等的作用整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作?；鸸芾硪獙⒊擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政從2007年起每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，對(duì)中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。試點(diǎn)目標(biāo)2007年在有條件的省份選擇2至3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。屬于重度殘疾、享受低保待遇、特殊困難家庭和享受國家助學(xué)貸款的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供符合規(guī)定的相關(guān)憑證。）支付比例：基金支付比例按不 同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為75%、60%、50%。六、各簽約公司應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《保險(xiǎn)法》中關(guān)于“優(yōu)先在中國境內(nèi)的保險(xiǎn)公司辦理再保險(xiǎn)”的規(guī)定。在宣傳及展業(yè)過程中杜絕不尊重甚至詆毀其它保險(xiǎn)公司的行為。各地區(qū)各部門要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性，將其作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù)，高度重視，統(tǒng)籌規(guī)劃，規(guī)范引導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn)。第四十五條 本辦法自2007年10月1日起施行。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況定期進(jìn)行審計(jì)。具體辦法由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同市衛(wèi)生部門制定。第二十四條 因酗酒、斗毆、自殺、自殘、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。第二十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行社區(qū)定點(diǎn)定額管理。第二次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)減半。中斷繳費(fèi)的,續(xù)保時(shí)須補(bǔ)繳中斷期間個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。根據(jù)實(shí)際參保人數(shù),財(cái)政部門于每年12月底前將補(bǔ)助資金劃撥到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其中,個(gè)人繳納160元,政府補(bǔ)助70元。公安、物價(jià)、食品藥品監(jiān)督等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé),配合勞動(dòng)保障部門做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,統(tǒng)收統(tǒng)支。第四篇：東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法東營市人民政府令第147號(hào)《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》已經(jīng)市政府批準(zhǔn),現(xiàn)予發(fā)布。十一、城鎮(zhèn)居民門診大病申報(bào)、就醫(yī)流程（一）申報(bào)。因個(gè)人原因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。參保人員中未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門診急診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。二、參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？（1）未成年城鎮(zhèn)居民：個(gè)人繳納20元；屬低保對(duì)象或重度殘疾人的，個(gè)人繳納10元；（2）一般城鎮(zhèn)居民：個(gè)人繳納200元；屬低保對(duì)象或重度殘疾人的，個(gè)人繳納20元；（3）老年城鎮(zhèn)居民：個(gè)人繳納140元；屬低保對(duì)象或重度殘疾人的，個(gè)人繳納20元。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要通過學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報(bào)表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關(guān)系證明。三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費(fèi)的，享受次年的全年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動(dòng)斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷，再次參保時(shí)，視為首次參保，以前的繳費(fèi)年限不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)年限。第四十六條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定在國有商業(yè)銀行開設(shè)基金收入過渡戶和支出戶，收入戶資金及時(shí)轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店，可視情節(jié)分別給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、暫?；蛉∠涠c(diǎn)資格等處罰。結(jié)算時(shí)，先撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店應(yīng)結(jié)算費(fèi)用的90%，其余10%留作為質(zhì)量保證金。每月中旬，由代收代繳單位匯總后，持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、住院審批表、發(fā)票、費(fèi)用清單、出院診斷證明到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。住院治療時(shí)，必須在3個(gè)工作日內(nèi)，將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報(bào)原辦理核準(zhǔn)手續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。第十八條 參保人員到已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，實(shí)行網(wǎng)上住院審批。第十一條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)匯總各縣區(qū)上報(bào)數(shù)據(jù)，編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算，財(cái)政部門負(fù)責(zé)劃撥財(cái)政補(bǔ)助資金。新生兒（出生12個(gè)月以內(nèi)）及其他新增加的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)于每月的15日前參保繳費(fèi)，上半年的按一年的標(biāo)準(zhǔn)繳納，下半年的按半年的標(biāo)準(zhǔn)繳納。第二章 參保登記第五條凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的于每年10月底前參保登記，其中，中小學(xué)階段學(xué)生由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織辦理參保登記手續(xù)；其他城鎮(zhèn)居民到戶籍所在地的街道辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府辦理參保登記手續(xù)。第一篇：東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第一章 總則第一條為切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》），制定本實(shí)施細(xì)則。東營經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、東營港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、市屬國有農(nóng)場、濟(jì)南軍區(qū)黃河三角洲生產(chǎn)基地和石油大學(xué)城鎮(zhèn)居民參保登記由所在單位負(fù)責(zé)。其他城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度收繳。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年12月10日前匯總編制完成財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算，財(cái)政部門于12月底將補(bǔ)助資金劃撥到位。醫(yī)院應(yīng)開具《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院告知單》，由代收代繳單位蓋章確認(rèn)后，辦理住院手續(xù)。第二十三條 參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)，應(yīng)符合以下條件：（一）本市因技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難病癥；（二）本市最高級(jí)別醫(yī)院不能確診的疑難病癥。第三十條 參保人員市外轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，每月報(bào)銷一次。第三十六條 參保人員有下列行為之一的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回所支付的醫(yī)療費(fèi)用：（1）將《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》轉(zhuǎn)借他人就診的；（2）偽造涂改費(fèi)用單據(jù)，多報(bào)冒領(lǐng)的；（3）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他行為。第四十一條 勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同物價(jià)、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店進(jìn)藥渠道和藥品價(jià)格的監(jiān)督檢查，查處各種違法行為，保護(hù)參保人員的合法權(quán)益。第四十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按國家規(guī)定的優(yōu)惠利率計(jì)息，利息全部轉(zhuǎn)入市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起一個(gè)月后享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予不報(bào)銷。為個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保居民建立個(gè)人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個(gè)人不繳費(fèi)的參保居民不建立個(gè)人賬戶。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷發(fā)展，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有所調(diào)整。治療終結(jié)后由本人或家長、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗(yàn)單、費(fèi)用明細(xì)、收費(fèi)單據(jù)等材料報(bào)市社保中心報(bào)銷。九、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的如何辦理？（一）市內(nèi)轉(zhuǎn)院。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎，以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱及支氣管哮喘申請(qǐng)門診大病醫(yī)療的，填報(bào)《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病申請(qǐng)表》（一式三份），攜帶加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復(fù)印件、兩年以上的門診病歷及相關(guān)檢查化驗(yàn)單原件、一張1寸彩色照片等材料，向區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，由區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月5日前匯總報(bào)市社保中心。市 長張建華二OO七年九月二十九日東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法第一章 總 則第一條 為了保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,建立非從業(yè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系,根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。第五條 市、縣區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,其所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作。第六條 勝利油田城鎮(zhèn)居民參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由勝利石油管理局負(fù)責(zé),封閉運(yùn)行,執(zhí)行本市統(tǒng)一政策,可以實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助制度。中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童中的重度殘疾人員個(gè)人繳納10元,政府補(bǔ)助90元。政府補(bǔ)助資金按列入財(cái)政預(yù)算。參保人連續(xù)繳費(fèi)每滿5年,住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例相應(yīng)提高1個(gè)百分點(diǎn)。第三次住院的,取消起付線。參保人應(yīng)當(dāng)選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第四章 醫(yī)療服務(wù)管理第二十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點(diǎn)管理。第二十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)簡化審批手續(xù),方便城鎮(zhèn)居民參保和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。第三十六條 建立由政府機(jī)構(gòu)、參保居民、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì),對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理及服務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督。第四十一條 當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)保障部門作出的處罰決定不服的,可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。市政府以前有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定與本辦法不一致的,以本辦法為準(zhǔn)。優(yōu)點(diǎn) 一是參保人患病特別是