【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 120022003200420052006福建省直191912444327176292903296836620湖南省直385404404046410485685082552475秦皇島127471911026677300843305537982蘇州………122049130467141220天津314190554444572101652313727316786841鹽城100451136612327171461768119103長(zhǎng)沙5842684606102699110423124017123974總共453139*738009*787390*100987311163291198215*表示不含蘇州市從圖1，我們可以看到，在各個(gè)調(diào)查地區(qū)中，參保人群中老齡化在地區(qū)之間的分布不平衡，參保人群中60歲以上老年人口的比例在2001年，％,％(蘇州01年到03年沒(méi)有數(shù)據(jù))。到2006年,％,％,有3個(gè)地區(qū)(％、％、％)％。，年均增加速度，天津最低，為7個(gè)百分點(diǎn)，秦皇島市最高。2001－2006年各地區(qū)60歲以上老年人口比重情況見(jiàn)圖1。圖1 01－06年各地區(qū)60歲以上老年人口比重圖0510152025302001年2002年2003年2004年2005年2006年年份60歲以上人口比重（%）福建省直湖南省直秦皇島蘇州天津鹽城長(zhǎng)沙 65歲以上老年參保人群情況2001－2006年各地區(qū)60歲以上老年人口參保人數(shù)見(jiàn)表12。表12. 20012006年各統(tǒng)籌地區(qū)65歲以上參保人數(shù)地區(qū)年份200120022003200420052006福建省直115731583918152202172307925862湖南省直216632628929925328213602238596秦皇島697810724160301870112115924856蘇州………850419175698639天津219514377302396090460302503618542459鹽城542462797163103211049211596長(zhǎng)沙385105759971908798728936888180總共293662*494032*539268*875585775494830188*表示不含蘇州市2001－2006年各地區(qū)65歲以上老年人口比重情況見(jiàn)圖2。0510152002001年2002年2003年2004年2005年2006年年份65歲以上人口比重圖（%）福建省直湖南省直秦皇島蘇州天津鹽城長(zhǎng)沙圖2 01－06年各地區(qū)65歲以上老年人口比重圖參保人群中65歲以上老年人口的比例在2001年，％,％。到2006年,%,％。與60歲老年人相比，65歲以上老年人的比例增長(zhǎng)速度更加迅速(圖2)，湖南省直最高。而2000年全國(guó)老年人口的比重約為10％，預(yù)計(jì)到2025年老年人口將達(dá)到約20％。與參保人群相比較，發(fā)現(xiàn)參保人群中人口老年的趨勢(shì)較一般人口更明顯。醫(yī)療保險(xiǎn)人群中老年人口呈現(xiàn)起點(diǎn)高，迅速達(dá)到較高水平且高齡老人的比例增加更快的態(tài)勢(shì)。 籌資情況根據(jù)國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，各城市均實(shí)行了個(gè)人和單位共同籌資的原則，并將所籌基金按照不同的比例建立了“個(gè)人賬戶”和“住院統(tǒng)籌基金”兩部分，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。因此各地在進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資時(shí)，[12]根據(jù)各城市的自身特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，制定了相應(yīng)的籌資政策和繳費(fèi)比例。由于各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)越來(lái)越重視，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的到位率越來(lái)越高。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)基金到位率達(dá)到并穩(wěn)定在一個(gè)高水平，人均醫(yī)療保險(xiǎn)基金額的提高只能依靠人們工資和籌資比例的提高。 工資增長(zhǎng)情況按照國(guó)家規(guī)定，用人單位以本單位職工工資總額為基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)，職工個(gè)人以本人工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。也就是說(shuō)，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資是根據(jù)職工工資水平進(jìn)行一定比例的籌集，因此職工工資水平和醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資額是同向變化的。[13]職工工資水平提高，醫(yī)療保險(xiǎn)籌資額也增加。職工平均工資是籌資的重要影響因素。各統(tǒng)籌地區(qū)平均工資情況見(jiàn)表13。表13. 20012006年各統(tǒng)籌地區(qū)平均工資 (元)地區(qū)年份200120022003200420052006福建省直127601404615052165861831420666湖南省直123031434216987189442149924615秦皇島96341100912100158401750019644蘇州………255822722329953天津143041626018648217562527228440鹽城96851132811882124991346515345長(zhǎng)沙1226514342169871894421499…各地區(qū)的平均工資都在不斷增長(zhǎng)，天津的平均工資增加最多，從2001年的14304元增加到2006年的28440元，增加了14136元；從增長(zhǎng)速度來(lái)看，秦皇島市的年平均增長(zhǎng)速度最快，％。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)城市之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的相對(duì)差距逐漸拉大，導(dǎo)致工資水平差異也較大。 籌資比例.在建立“個(gè)人賬戶”和“住院統(tǒng)籌基金”時(shí)，各城市剛開(kāi)始實(shí)施時(shí)一般都遵照《決定》設(shè)置的比例進(jìn)行籌資，個(gè)人繳納比例均為2％，但單位繳納的比例則根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平各有所不同。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行，有的城市增加單位籌資比例，如在湖南省直和長(zhǎng)沙市，2002年單位籌資比例分別增加到7％和9％，2005年單位籌資比例又分別增加到8％和10％；其他地區(qū)的籌資比例沒(méi)有變化，秦皇島市的單位籌資比例最低，％（見(jiàn)表14）。但個(gè)人籌資比例2％，一直沒(méi)變。表14. 20012006年單位繳費(fèi)費(fèi)率(％)地區(qū)年份200120022003200420052006福建省直101010101010湖南省直677788秦皇島蘇州………999天津999999鹽城888888長(zhǎng)沙899101010人口老齡化減少基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入：按照我國(guó)現(xiàn)行政策規(guī)定，退休人員不再繳費(fèi)，和在職職工享受同樣的醫(yī)療保障待遇。城鎮(zhèn)人口老齡化速度快，老年人口基數(shù)大，在其他條件保持不變的情況下，這將使勞動(dòng)適齡人口減少，從而降低了繳費(fèi)人數(shù)，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入減少；而且用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一般實(shí)行按不同的年齡段不同比例記入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人帳戶，年齡段越大劃入個(gè)人帳戶的比例越高，相應(yīng)的劃入統(tǒng)籌基金的比例就降低。 參保人統(tǒng)籌基金支出情況根據(jù)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力和參保人員的醫(yī)療需求，各城市都制定了相應(yīng)的承保范圍。各城市均出臺(tái)了各自的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥目錄》、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，并出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)不承保的范圍（如交通事故、自殺、打架斗毆、婦女生育以及計(jì)劃生育手術(shù)等），醫(yī)療保險(xiǎn)基金只負(fù)責(zé)承保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。而且根據(jù)各自城市的疾病特點(diǎn)，還將部分規(guī)定病種的門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償納入統(tǒng)籌基金支付。各城市的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)均選擇當(dāng)?shù)氐牟糠仲Y質(zhì)信譽(yù)良好的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，并與它們簽訂了基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。同時(shí)，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的不同類(lèi)別和管理模式確定結(jié)算方式，并在簽訂的定點(diǎn)協(xié)議中明確。各個(gè)城市都考慮不同級(jí)別醫(yī)院、在職和退休人員的費(fèi)用差異，分別設(shè)定了不同的自付比例。各城市都是醫(yī)院級(jí)別越高，自付比例越大；發(fā)生費(fèi)用越高，自付比例越低，退休人員自付比例低于在職人員。同時(shí)，建立醫(yī)、患雙方有效的制約監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)因病施治、合理檢查、合理用藥、防止浪費(fèi)。[1420]。圖3. 20012006年福建省省轄參保人年均支出統(tǒng)計(jì)圖202530354045505560657075808590年齡年均支出(元)200120022003200420052006福建省20012006年省轄參保人統(tǒng)籌基金年人均支出以及60歲以上參保人、65歲以上者年人均支出情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表15。表15. 20012006年福建省省轄參保人群年人均支出(元)統(tǒng)計(jì)年齡段年份200120022003200420052006人均支出60歲以上65歲以上，％，％，％。2003年到2006年，年人均支出、60歲以上參保人年人均支出、65歲以上參保人年人均支出都不斷下降，說(shuō)明福建省省轄對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行了有效控制。202530354045505560657075808590年齡年均支出（元）200120022003200420052006湖南省20012006年省轄參保人統(tǒng)籌基金年人均支出以及60歲以上參保人、65歲以上者年人均支出情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表16。表16. 20012006年湖南省省轄參保人群年人均支出(元)統(tǒng)計(jì)年齡段年份200120022003200420052006人均支出60歲以上65歲以上，％，％，％。60歲以上參保人年人均支出、65歲以上參保人年人均支出的增長(zhǎng)幅度都高于一般參保人。050001000015000200002500030000202530354045505560657075808590年齡年均支出（元）200120022003200420052006秦皇島市20012006年參保人統(tǒng)籌基金年人均支出以及60歲以上參保人、65歲以上者年人均支出情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表17。表17. 20012006年秦皇島市參保人群年人均支出(元)統(tǒng)計(jì)年齡段年份200120022003200420052006人均支出60歲以上65歲以上，％，％，％。2005年到2006年，年人均支出、60歲以上參保人年人均支出、65歲以上參保人年人均支出都出現(xiàn)不同程度的下降，說(shuō)明秦皇島市對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行了有效控制。202530354045505560657075808590年齡年均收入（元）200120022003200420052006鹽城市20012006年省轄參保人統(tǒng)籌基金年人均支出以及60歲以上參保人、65歲以上者年人均支出情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表18。表18. 20012006年鹽城市參保人群年人均支出(元)統(tǒng)計(jì)年齡段年份200120022003200420052006人均支出60歲以上65歲以上，％，%，％。2004年到2006年，年人均支出、60歲以上參保人年人均支出、65歲以上參保人年人均支出都出現(xiàn)不同程度的下降，說(shuō)明鹽城市對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行了有效控制。 長(zhǎng)沙市20012006年省轄參保人統(tǒng)籌基金年人均各年齡支出情況見(jiàn)圖7。202530354045505560657075808590年齡年均支出（元）20012002200320042005