4論醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的風險防范(存儲版)
【正文】 使用最新最好的醫(yī)藥設備，從而造成人均醫(yī)療費用的大幅增加，這相應地也會增加統(tǒng)籌基金的開支。而結(jié)合制的付費方式正是取長補短，把預付制和后付制結(jié)合起來，力求興利除弊，彌補二者的缺點。因各地的收入水平、醫(yī)療消費水平等情況差異較大，在支付比例以及支付的方式上必須堅持實事求是，因地制宜，具體問題具體分析的原則，而決不能完全照搬所謂大中城市、改革試點已有的套路。 四、化解風險對統(tǒng)籌基金的風險要做到未雨綢繆、防患于未然，認真研究和探索化解風險的措施和辦法，勢在必行。三是要建立資金預留制度及爭取更多的政府資金投入，以達到分擔風險的目的。二要適時適當調(diào)整有關的比例標準。目前各地對進入大病互助的門檻設置與支付比例不盡相同，但各地進入大病互助的人數(shù)都呈逐年上升趨勢，且費用的增長幅度較大。對已實現(xiàn)網(wǎng)絡化的統(tǒng)籌地區(qū)，更要充分利用管理信息系統(tǒng)及計算機結(jié)算系統(tǒng)等實行網(wǎng)上監(jiān)控。一般情況下，基金出險是由于采用了事后結(jié)算的方式，因為醫(yī)療機構的醫(yī)療消費形式發(fā)生在前，結(jié)算在后，也就是說，作為結(jié)算本身已經(jīng)失去了對醫(yī)療行為的制約能力 .如果采取預付制，正常情況下是不會導致基金出險的 .因為醫(yī)療保險機構已經(jīng)按照預定的指標體系對醫(yī)療機構進行結(jié)算付費，醫(yī)療機構是根據(jù)醫(yī)療保險機構提供的費用和需求指標體系的要求提供醫(yī)療服務的。造成基金風險的局部社會因素，一是保險基金的收繳受經(jīng)濟形勢的影響較大。但是，統(tǒng)籌基金在運行的過程中面臨著種種風險，是客觀存在
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