市區(qū)統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)指南(編輯修改稿)
2025-08-31 15:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、7萬元以上。起付線以下的醫(yī)療費(fèi)完全由個(gè)人自負(fù)，不使用當(dāng)年賬戶資金；起付線以上的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人按不同比例分擔(dān)。年度內(nèi)多次住院的，其起付線按其中所住最高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（不超過1000元）計(jì)算一次。年度內(nèi)首次住院（不包括轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)低于2000元（不包括自費(fèi)）的，該次起付標(biāo)準(zhǔn)減半計(jì)算。具體見住院待遇表：人員分類住院醫(yī)療（年度內(nèi)分為4段支付）起付線以下（含）—7萬元（含）7萬元以上在職職工由個(gè)人自負(fù)起付線：三級(jí)醫(yī)院1000元；其它醫(yī)院700元；社區(qū)醫(yī)院400元三級(jí)及其它醫(yī)院：個(gè)人承擔(dān)20%；社區(qū)醫(yī)院：個(gè)人承擔(dān)15％，其余由統(tǒng)籌基金支付三級(jí)及其它醫(yī)院：個(gè)人承擔(dān)15%，社區(qū)醫(yī)院：個(gè)人承擔(dān)10％，其余由統(tǒng)籌基金支付個(gè)人承擔(dān)5%，其余由大病救助金支付退休人員三級(jí)及其它醫(yī)院：個(gè)人承擔(dān)15%；社區(qū)醫(yī)院：個(gè)人承擔(dān)10％，其余由統(tǒng)籌基金支付三級(jí)及其它醫(yī)院：個(gè)人承擔(dān)10%；社區(qū)醫(yī)院：個(gè)人承擔(dān)5％，其余由統(tǒng)籌基金支付在職職工退休后，住院及特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人承擔(dān)比例，從辦理醫(yī)保人員類別變更手續(xù)后的次月起享受退休人員待遇。特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)單獨(dú)計(jì)算，不使用當(dāng)年賬戶資金，在職職工個(gè)人承擔(dān)15％，退休人員個(gè)人承擔(dān)10％，其余由統(tǒng)籌基金支付。參保人員可用個(gè)人賬戶資金在定點(diǎn)零售藥店直接購(gòu)買《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶外購(gòu)非處方藥藥品目錄》內(nèi)的非處方藥，每次購(gòu)買總額不超過60元。購(gòu)買時(shí)先使用當(dāng)年賬戶，再使用歷年賬戶。參保人員轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定扣除個(gè)人自費(fèi)及使用乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用后，余下部分由個(gè)人先自付10％，再按在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)同樣待遇結(jié)算。（治療）待遇參保人員住院時(shí)符合規(guī)定的院外檢查（治療）醫(yī)療費(fèi)可單獨(dú)記帳，在職職工個(gè)人承擔(dān)20％，退休人員個(gè)人承擔(dān)15％。院外檢查（治療）費(fèi)用不計(jì)入醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)。醫(yī)療保險(xiǎn)用藥執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》，分甲、乙兩類藥品，部分藥品根據(jù)疾病種類、療程限定使用。參保人員使用甲類藥品發(fā)生的費(fèi)用，按醫(yī)保規(guī)定支付；使用乙類藥品發(fā)生的費(fèi)用，先由個(gè)人自付5%的藥費(fèi)（個(gè)別藥品另有規(guī)定的除外），再按醫(yī)保規(guī)定支付。門診配藥（包括購(gòu)藥）量：急性病一般不超過3天量，慢性病一般不超過7天量，癌癥、結(jié)核病、病毒性肝炎、糖尿病、精神分裂癥、高血壓病、冠心病不超過1個(gè)月量。出院時(shí)需帶治療藥品的，一般不超過15天量。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，實(shí)行甲、乙兩類分類支付，部分服務(wù)項(xiàng)目設(shè)限定支付范圍。參保人員使用甲類項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，按醫(yī)保規(guī)定支付；使用乙類項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，先由個(gè)人按規(guī)定比例自付，再按醫(yī)保規(guī)定支付。參保人員使用目錄外藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，或超出限定使用范圍的，其費(fèi)用全部由個(gè)人自費(fèi)。四、就醫(yī)憑證就醫(yī)憑證由《醫(yī)保證》、《醫(yī)保卡》、醫(yī)保病歷三部分組成，合稱《醫(yī)保證歷本》?！夺t(yī)保證歷本》應(yīng)妥善保管，不得轉(zhuǎn)借、偽造、涂改、撕頁(yè)?！夺t(yī)保卡》不能彎曲、扭折、刻劃、磨擦，應(yīng)遠(yuǎn)離磁場(chǎng)（如電視機(jī)、音響、磁性搭扣等）及手機(jī)等輻射源，避免與其它磁卡磁面相貼。用人單位職工或個(gè)人首次參保的，應(yīng)在辦理參保手續(xù)的當(dāng)月，隨帶《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制作證卡清單》（用人單位）或《寧波市參加社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人登記表》（個(gè)人）、1寸近期免冠照片（1張）到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)《醫(yī)保證歷本》。其中，以個(gè)人身份申領(lǐng)的，另需帶上本人身份證；個(gè)人委托他人代領(lǐng)的，需同時(shí)帶上經(jīng)辦人身份證。用人單位應(yīng)在參保人員享受醫(yī)保待遇前，將《醫(yī)保證歷本》及有關(guān)宣傳資料發(fā)給個(gè)人；參保人員中斷參保的，《醫(yī)保證歷本》應(yīng)由個(gè)人保管。參保人員退休時(shí)，用人單位或個(gè)人應(yīng)在辦理享受退休人員醫(yī)保待遇核定手續(xù)的當(dāng)月，隨帶《醫(yī)保證》及1寸近期免冠照片（1張），到市區(qū)就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更換證手續(xù)。參保人員參保類型變更時(shí)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與住院醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)互相變更），用人單位或個(gè)人應(yīng)隨帶《醫(yī)保證》及1寸近期免冠照片（1張），到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更換證手續(xù)。、損壞換卡及病歷調(diào)換《醫(yī)保證》遺失的，應(yīng)帶上本人《醫(yī)保卡》、本人身份證及1寸近期免冠照片（1張）到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)證?！夺t(yī)?？ā愤z失的，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行電話預(yù)掛失或隨帶本人身份證到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理書面掛失、補(bǔ)卡手續(xù)。預(yù)掛失的應(yīng)提供姓名、身份證號(hào)、醫(yī)保號(hào)或卡號(hào)，并在5個(gè)工作日內(nèi)辦理書面掛失、補(bǔ)卡手續(xù)。預(yù)掛失后書面掛失前找回《醫(yī)?？ā返?，應(yīng)帶上本人身份證和《醫(yī)保證歷本》辦理撤銷掛失手續(xù)。醫(yī)保病歷遺失的，應(yīng)帶上本人《醫(yī)?？ā坊虮救松矸葑C到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦?！夺t(yī)保卡》損壞或不能正常刷卡的，應(yīng)帶上本人的《醫(yī)保證歷本》到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)卡，經(jīng)驗(yàn)卡確定損壞的，換發(fā)新卡?！夺t(yī)保證歷本》掛失補(bǔ)辦按物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。個(gè)人委托他人代辦書面掛失、補(bǔ)卡及損壞換卡的，需同時(shí)帶上經(jīng)辦人身份證。醫(yī)保病歷用完后，參保人員可帶上病歷用完后的《醫(yī)保證歷本》到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或街道勞動(dòng)保障救助服務(wù)站更換，已辦理特殊病種治療
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