市區(qū)統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險指南(編輯修改稿)
2024-08-31 15:16 本頁面
【文章內容簡介】 、7萬元以上。起付線以下的醫(yī)療費完全由個人自負，不使用當年賬戶資金；起付線以上的醫(yī)療費由醫(yī)?；鸷蛡€人按不同比例分擔。年度內多次住院的，其起付線按其中所住最高等級醫(yī)療機構標準（不超過1000元）計算一次。年度內首次住院（不包括轉院、轉外地就醫(yī)）所發(fā)生的醫(yī)療費低于2000元（不包括自費）的，該次起付標準減半計算。具體見住院待遇表：人員分類住院醫(yī)療（年度內分為4段支付）起付線以下（含）—7萬元（含）7萬元以上在職職工由個人自負起付線：三級醫(yī)院1000元；其它醫(yī)院700元；社區(qū)醫(yī)院400元三級及其它醫(yī)院：個人承擔20%；社區(qū)醫(yī)院：個人承擔15％，其余由統(tǒng)籌基金支付三級及其它醫(yī)院：個人承擔15%，社區(qū)醫(yī)院：個人承擔10％，其余由統(tǒng)籌基金支付個人承擔5%，其余由大病救助金支付退休人員三級及其它醫(yī)院：個人承擔15%；社區(qū)醫(yī)院：個人承擔10％，其余由統(tǒng)籌基金支付三級及其它醫(yī)院：個人承擔10%；社區(qū)醫(yī)院：個人承擔5％，其余由統(tǒng)籌基金支付在職職工退休后，住院及特殊病種治療醫(yī)療費的個人承擔比例，從辦理醫(yī)保人員類別變更手續(xù)后的次月起享受退休人員待遇。特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費單獨計算，不使用當年賬戶資金，在職職工個人承擔15％，退休人員個人承擔10％，其余由統(tǒng)籌基金支付。參保人員可用個人賬戶資金在定點零售藥店直接購買《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶外購非處方藥藥品目錄》內的非處方藥，每次購買總額不超過60元。購買時先使用當年賬戶，再使用歷年賬戶。參保人員轉外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，按規(guī)定扣除個人自費及使用乙類藥品和乙類醫(yī)療服務項目發(fā)生的應由個人自付的費用后，余下部分由個人先自付10％，再按在我市定點醫(yī)療機構就醫(yī)同樣待遇結算。（治療）待遇參保人員住院時符合規(guī)定的院外檢查（治療）醫(yī)療費可單獨記帳，在職職工個人承擔20％，退休人員個人承擔15％。院外檢查（治療）費用不計入醫(yī)療費年度累計。醫(yī)療保險用藥執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，分甲、乙兩類藥品，部分藥品根據疾病種類、療程限定使用。參保人員使用甲類藥品發(fā)生的費用，按醫(yī)保規(guī)定支付；使用乙類藥品發(fā)生的費用，先由個人自付5%的藥費（個別藥品另有規(guī)定的除外），再按醫(yī)保規(guī)定支付。門診配藥（包括購藥）量：急性病一般不超過3天量，慢性病一般不超過7天量，癌癥、結核病、病毒性肝炎、糖尿病、精神分裂癥、高血壓病、冠心病不超過1個月量。出院時需帶治療藥品的，一般不超過15天量。醫(yī)療服務項目使用執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》，實行甲、乙兩類分類支付，部分服務項目設限定支付范圍。參保人員使用甲類項目發(fā)生的費用，按醫(yī)保規(guī)定支付；使用乙類項目發(fā)生的費用，先由個人按規(guī)定比例自付，再按醫(yī)保規(guī)定支付。參保人員使用目錄外藥品和醫(yī)療服務項目，或超出限定使用范圍的，其費用全部由個人自費。四、就醫(yī)憑證就醫(yī)憑證由《醫(yī)保證》、《醫(yī)?？ā?、醫(yī)保病歷三部分組成，合稱《醫(yī)保證歷本》。《醫(yī)保證歷本》應妥善保管，不得轉借、偽造、涂改、撕頁?！夺t(yī)保卡》不能彎曲、扭折、刻劃、磨擦，應遠離磁場（如電視機、音響、磁性搭扣等）及手機等輻射源，避免與其它磁卡磁面相貼。用人單位職工或個人首次參保的，應在辦理參保手續(xù)的當月，隨帶《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制作證卡清單》（用人單位）或《寧波市參加社會保險個人登記表》（個人）、1寸近期免冠照片（1張）到參保關系所在地醫(yī)保經辦機構申領《醫(yī)保證歷本》。其中，以個人身份申領的，另需帶上本人身份證；個人委托他人代領的，需同時帶上經辦人身份證。用人單位應在參保人員享受醫(yī)保待遇前，將《醫(yī)保證歷本》及有關宣傳資料發(fā)給個人；參保人員中斷參保的，《醫(yī)保證歷本》應由個人保管。參保人員退休時，用人單位或個人應在辦理享受退休人員醫(yī)保待遇核定手續(xù)的當月，隨帶《醫(yī)保證》及1寸近期免冠照片（1張），到市區(qū)就近的醫(yī)保經辦機構辦理變更換證手續(xù)。參保人員參保類型變更時（基本醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險或大病醫(yī)療保險互相變更），用人單位或個人應隨帶《醫(yī)保證》及1寸近期免冠照片（1張），到參保關系所在地的醫(yī)保經辦機構辦理變更換證手續(xù)。、損壞換卡及病歷調換《醫(yī)保證》遺失的，應帶上本人《醫(yī)?？ā?、本人身份證及1寸近期免冠照片（1張）到就近的醫(yī)保經辦機構補證?！夺t(yī)?？ā愤z失的，應及時進行電話預掛失或隨帶本人身份證到就近的醫(yī)保經辦機構辦理書面掛失、補卡手續(xù)。預掛失的應提供姓名、身份證號、醫(yī)保號或卡號，并在5個工作日內辦理書面掛失、補卡手續(xù)。預掛失后書面掛失前找回《醫(yī)保卡》的，應帶上本人身份證和《醫(yī)保證歷本》辦理撤銷掛失手續(xù)。醫(yī)保病歷遺失的，應帶上本人《醫(yī)保卡》或本人身份證到就近的醫(yī)保經辦機構補辦。《醫(yī)?？ā窊p壞或不能正常刷卡的，應帶上本人的《醫(yī)保證歷本》到就近的醫(yī)保經辦機構進行驗卡，經驗卡確定損壞的，換發(fā)新卡?！夺t(yī)保證歷本》掛失補辦按物價部門核定的收費標準收費。個人委托他人代辦書面掛失、補卡及損壞換卡的，需同時帶上經辦人身份證。醫(yī)保病歷用完后，參保人員可帶上病歷用完后的《醫(yī)保證歷本》到就近的醫(yī)保經辦機構或街道勞動保障救助服務站更換，已辦理特殊病種治療
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