社會(huì)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的分類(lèi)(編輯修改稿)
2024-10-28 22:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 在穗的外來(lái)靈活就業(yè)人員不能參加本保險(xiǎn)。,等待期——6個(gè)月 符合以下條件，可免“等待期”，從繳費(fèi)的次月起開(kāi)始享受規(guī) 定的待遇： 原已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，停保后3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)為參加住院保險(xiǎn)的人員。 符合享受待遇條件期間停止繳費(fèi)的，在3個(gè)月以?xún)?nèi)補(bǔ)繳、并繼續(xù)參保繳費(fèi)的人員。 用人單位中的非本市戶(hù)籍從業(yè)人員整體參保。,1. 自殺、自殘（精神病人除外）； 2. 斗毆、酗酒、吸毒及違法亂紀(jì)所致傷害； 3. 交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確他 方責(zé)任的； 4. 工傷（包括其并發(fā)癥及復(fù)發(fā)）及生育；,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)免賠責(zé)任,5. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在非約定藥 店購(gòu)買(mǎi)； 6. 在國(guó)外或香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣 地區(qū)進(jìn)行治療的； 7. 按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)免賠責(zé)任,案例一,某企業(yè)在職職工廖某30歲（沒(méi)有參加補(bǔ)充醫(yī)療） 參保了基本醫(yī)療保險(xiǎn)和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。廖 某患消化道疾病在某定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院住院，實(shí)際 發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用為 7500元。,問(wèn)：廖某應(yīng)自付多少醫(yī)療費(fèi)？,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),1.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用: 2000 元（三級(jí)醫(yī)院） 2.起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用: (75002000 )元*20%= 1100元(自付比例為20%) 合計(jì): 2000 +1100=3100元 統(tǒng)籌基金 4400元 個(gè)人自付 3100元,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),某企業(yè)在職職工陳某35歲,參保了基本醫(yī)療保 險(xiǎn)（沒(méi)有參加補(bǔ)充醫(yī)療）和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。 陳某患肺癌在某定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院住院并做手術(shù)， 實(shí)際發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用 為25萬(wàn)元。,問(wèn)：陳某應(yīng)自付多少醫(yī)療費(fèi)？,案例二,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),1.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用: 2000 元（三級(jí)醫(yī)院） 2.共付段的費(fèi)用: 統(tǒng)籌基金 135360元 個(gè)人自付 (135360247。80%)20％＝33840 3. 重大疾病的費(fèi)用: (2500002000135360 247。80%)=78800元 統(tǒng)籌基金 78800*90%=70920元 個(gè)人自付 78800*10%=7880元 4.合計(jì): 統(tǒng)籌基金：135360＋70920＝206280元 個(gè)人自付: 2000＋33840＋7880＝43720元（17.488％）,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),某企業(yè)在職職工馬某35歲,參保了基本醫(yī)療保 險(xiǎn)（參加補(bǔ)充醫(yī)療）和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。 陳某患肝癌在某定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院住院并做手術(shù)， 實(shí)際發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用 為33萬(wàn)元。,問(wèn)：陳某應(yīng)自付多少醫(yī)療費(fèi)？,案例三,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),1.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用: 2000 元（三級(jí)醫(yī)院） 2.共付段的費(fèi)用: 統(tǒng)籌基金 135360元 補(bǔ)充醫(yī)療 (135360247。80%)20％70％＝23688元 個(gè)人自付 (135360247。80%)20％30％＝10152元 3. 重大疾病的費(fèi)用: 起
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1