【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、加強(qiáng)藥品管理、在醫(yī)院之間引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制八、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付2如何理解醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付方式在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的重要地位？（1） 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付能維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡（2）調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供需雙方行為：對(duì)參保人醫(yī)療需求行為的引導(dǎo)及調(diào)節(jié)作用；對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療行為的規(guī)范和調(diào)節(jié)作用（3）調(diào)控衛(wèi)生資源的配置與利用（4）體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度取向醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些償付方式？各有什么特點(diǎn)？（1） 集中統(tǒng)一償付方式：是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)，醫(yī)療保險(xiǎn)資金通過(guò)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃流向醫(yī)療服務(wù)提供者，即醫(yī)療保險(xiǎn)基金集中于單個(gè)付款人，由該付款人以分配預(yù)算資金的辦法，將醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一償付給醫(yī)療服務(wù)提供者。該方式特點(diǎn)：計(jì)劃性較強(qiáng)，政府掌握配置醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主動(dòng)權(quán)，可以較好控制整個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生費(fèi)用支出，管理成本較低。（2） 比較集中的準(zhǔn)統(tǒng)一償付方式：是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金通過(guò)多渠道籌集，最終集中到一定的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，由它們根據(jù)統(tǒng)一的償付標(biāo)準(zhǔn)，按照與醫(yī)療服務(wù)提供者組織協(xié)商確定的償付辦法集中償付。該方式特點(diǎn)：通過(guò)統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療保險(xiǎn)資金的主渠道，決定醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的規(guī)模，并可根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃調(diào)整衛(wèi)生資源的投入方向，能夠保持衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值的適當(dāng)比例；同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供者組織協(xié)商確定，同醫(yī)療服務(wù)提供者組織自行定價(jià)相比，更利于醫(yī)療費(fèi)用的控制，醫(yī)療保險(xiǎn)管理成本也比較低。（3） 分散獨(dú)立的償付方式：是指在公、私醫(yī)療保險(xiǎn)并存，或以私人健康保險(xiǎn)為主的多元醫(yī)療保險(xiǎn)體制下，多個(gè)償付人以不同的方式和標(biāo)準(zhǔn)償付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。該方式的特點(diǎn)：參保人有較多的選擇性，可滿足不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。但由于醫(yī)療費(fèi)用償付渠道多，控制點(diǎn)分散，難以有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。同時(shí)，由于各類醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各自為政，競(jìng)爭(zhēng)激烈，需要耗費(fèi)大量行政管理費(fèi)用。3被保險(xiǎn)人分擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的方式有哪些？作用是什么？（1） 起付線：由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的最低標(biāo)準(zhǔn)，低于起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用全部由病人自負(fù)或由病人與其單位分擔(dān)，超過(guò)起付線以上的費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)償付該方式的作用：一是起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由病人自負(fù)或由病人與其用人單位分擔(dān)，增強(qiáng)了被保險(xiǎn)人的費(fèi)用意識(shí)，有利于減少浪費(fèi)；二是將大量的小額醫(yī)療費(fèi)用剔除在醫(yī)療保險(xiǎn)償付范圍之外，減少了保險(xiǎn)結(jié)算工作量，有利于降低管理成本；三是小額費(fèi)用由被保險(xiǎn)人自負(fù)，有利于保障高額費(fèi)用的疾病風(fēng)險(xiǎn)，即保大病。（2） 按比例分擔(dān)：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人按一定比例共同償付醫(yī)療費(fèi)用，這一比例又稱共同負(fù)擔(dān)率。該方式的作用：一是簡(jiǎn)單直觀，易于操作，被保險(xiǎn)人可根據(jù)自己的償付能力適當(dāng)選擇醫(yī)療服務(wù)，有利于調(diào)節(jié)醫(yī)療消費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用；二是由于價(jià)格需求彈性的作用，被保險(xiǎn)人往往選擇價(jià)格相對(duì)較低的服務(wù)，有利于降低衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格。（3） 封頂線：該方法先規(guī)定一個(gè)費(fèi)用封頂線，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只償付低于封頂線以下的費(fèi)用，超出封頂線以上的費(fèi)用由被保險(xiǎn)人或由被保險(xiǎn)人與其單位共同分擔(dān)。該方式的作用：一是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力比較低的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)只能首先保障享受人群廣、費(fèi)用比較低，各方都可以承受的基本醫(yī)療。因而本著保障基本醫(yī)療，提高享受面的原則，將高額醫(yī)療費(fèi)用剔除在保險(xiǎn)償付范圍之外；二是有利于限制被保險(xiǎn)人對(duì)高額醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度需求，以及醫(yī)療服務(wù)提供者對(duì)高額醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度提供；三是有利于鼓勵(lì)被保險(xiǎn)人重視衛(wèi)生保健，防止小病不治釀成大病，提高被保險(xiǎn)人的身體素質(zhì)。（4） 混合支付：通常將兩種以上的償付方式結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更有效地促使合理需求，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)。3試比較保險(xiǎn)方不同償付方式的優(yōu)勢(shì)與缺陷。 支付方式 費(fèi)用控制 服務(wù)質(zhì)量 管 理 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi) 差 好 難 按人頭支付 好 較好 很容易 按平均費(fèi)用支付 較好 差 容易 按病種分類支付 好 較好 較難總額預(yù)付制 好 較好 容易 工資制 較好 差 容易 按相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn) 好 好 容易3如何通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付方式的選擇來(lái)改革和完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度？（1） 選擇償付方式的基本依據(jù)：符合國(guó)家發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)與健康保障事業(yè)的政策方向；適應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制；充分考慮醫(yī)院管理和醫(yī)療保險(xiǎn)管理現(xiàn)實(shí)水平；兼顧控制費(fèi)用和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)煞矫嬉?；有利于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展（2） 醫(yī)療保險(xiǎn)被保險(xiǎn)方償付方式的選擇：確定與參保對(duì)象承受能力相適應(yīng)的費(fèi)用分擔(dān)比例；綜合應(yīng)用多種償付方式（3） 醫(yī)療保險(xiǎn)方償付方式的選擇：以總額預(yù)付制為基礎(chǔ)，實(shí)行預(yù)付制與后付制的有機(jī)組合；綜合應(yīng)用多種償付方式；依據(jù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)估結(jié)果合理調(diào)整給付費(fèi)用十、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)3補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵、特征以及建立的必要性。（1） 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵：?jiǎn)挝换蛱囟ㄈ巳焊鶕?jù)自身的經(jīng)營(yíng)狀況、經(jīng)濟(jì)水平或疾病的嚴(yán)重程度，自愿購(gòu)買的輔助醫(yī)療保險(xiǎn)，是對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)有益的補(bǔ)充。（2） 特征：福利性、自辦性、非營(yíng)利性、選擇性和自愿性、統(tǒng)籌級(jí)次性、多形式性和動(dòng)態(tài)性（3） 建立的必要性：①基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施提出了發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的需要；②經(jīng)濟(jì)發(fā)展、收入分化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步條件下的多層次醫(yī)療需求；③醫(yī)療消費(fèi)與醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性；④特殊人群（包括具有特殊職業(yè)的人群和具有特殊收入機(jī)制和職業(yè)特點(diǎn)的人群）的醫(yī)療需求3補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建立的原則是什么：自愿性原則、針對(duì)性原則、客觀性原則和銜接性原則、補(bǔ)充性原則、動(dòng)態(tài)變動(dòng)原則、多樣性原則3補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)包括哪幾種主要形式？各自的特點(diǎn)是什么？（1） 大額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)。其特點(diǎn)：大額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)針對(duì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助，不是保險(xiǎn)合同中指定的疾病治療給付；是一定比例的補(bǔ)助，而非定額；重大疾病定額保險(xiǎn)往往由商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)提供。（2） 國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。其特點(diǎn)：①籌資渠道：由原資金渠道撥付，由財(cái)政按當(dāng)?shù)毓珓?wù)員工資總額的一定比例提供；②保障水平：提高在起付線與封頂線之間的按比例給付的醫(yī)療費(fèi)用的支付比例；③管理辦法和支付方式：由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)公務(wù)員附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金，明確附加醫(yī)療保險(xiǎn)給