興文縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局基金內(nèi)控制度(編輯修改稿)
2024-10-12 10:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （二）個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出。確認(rèn)個(gè)人賬戶資金到賬后，審核轉(zhuǎn)移清單及有關(guān)資料，核對(duì)無(wú)誤后辦理接續(xù)手續(xù)。參保單位或個(gè)人申請(qǐng)個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)出時(shí)，提供相關(guān)證明資料，經(jīng)辦人員審核后填制轉(zhuǎn)移情況表格，經(jīng)部門(mén)負(fù)責(zé)人復(fù)核、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，并注銷個(gè)人賬戶。 （三）終止個(gè)人賬戶處理。參保人員按規(guī)定辦理終止個(gè)人賬戶，需由參保單位或個(gè)人提出申請(qǐng)及相關(guān)證明資料，經(jīng)辦人員初審，經(jīng)部門(mén)負(fù)責(zé)人復(fù)核、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后辦理終止手 續(xù)。 第十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付、結(jié)算和管理 （一）參保人員醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷的審核支付。參保人員特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院醫(yī)療費(fèi)、異地安置退休人員在安置地定點(diǎn)醫(yī)院住院及特殊病種門(mén)診費(fèi)等項(xiàng)審核，執(zhí) 行相關(guān)規(guī)定。審核人員依法審核參保人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)票據(jù)及資料，經(jīng)復(fù)核，報(bào)負(fù)責(zé)人審批后，辦理支付手續(xù)。 （二）參加醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員轉(zhuǎn)退休時(shí)，由單位持相關(guān)材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦人員進(jìn)行審核、確認(rèn)后，予以變更相關(guān)信息。 （三）醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)具備定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店申報(bào)定點(diǎn)結(jié)算的材料進(jìn)行初審，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人復(fù)核審批確認(rèn)，并按相關(guān)規(guī)定由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議。 （四）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付費(fèi)用。審核業(yè)務(wù)和費(fèi)用撥付業(yè)務(wù)不能由同1 人辦理。 （五）參保人員在縣以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行備案制度，未履行備案手續(xù)發(fā)生的費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得予以報(bào)銷結(jié)算。審核備案業(yè)務(wù)與報(bào)銷結(jié)算業(yè)務(wù)不能由同一人經(jīng)辦。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要制定具體的審核備案程序并向參保人公開(kāi)。 第二十 一 條 稽核部門(mén)每年通過(guò)書(shū)面稽核和實(shí)地稽核，履行相關(guān)程序，核定參保單位繳費(fèi)基數(shù)，并送征繳部門(mén)處理。對(duì)要求調(diào)整繳費(fèi)信息應(yīng)及時(shí)核查后交征繳部門(mén)處理。 第二十 二 條 醫(yī)療 保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的原始資料以及辦理過(guò)程中涉及的相關(guān)資料按照檔案管理規(guī)定及時(shí)留存、歸檔、立卷、保管。
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