【文章內容簡介】 20 萬元）的部分，學生醫(yī)療保險基金按 90%的比例結付。 （二）參保學生在一個結算年度內住院與門診特定項目累計醫(yī)療費用以 20 萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫(yī)療費用，學生醫(yī)療保險基金不再支付。 第二十七條本市職工子女（不含大學生）在享受本辦法規(guī)定的學生醫(yī)療保險待遇的同時，其門診和住院自負費用享受職工子女醫(yī) 療費用補助待遇。具體辦法由財政部門會同有關部門另行制定。 第六章社會醫(yī)療救助 第二十八條社會醫(yī)療救助對象是指經民政部門、總工會、殘聯(lián)與勞動保障行政部門審定的城鄉(xiāng)困難人群，包括： （一）持有民政部門核發(fā)的《 XX 市城市（鎮(zhèn)）居民最低生活保障救濟（補助）金領取證》的人員（以下簡稱低保人員）。 （二）持有民政部門核發(fā)的《 XX 市低保邊緣困難人群生活 第 14 頁 共 32 頁 救助領取證》的人員（以下簡稱低保邊緣人員）。 （三）持有民政部門核發(fā)的《 XX 市三無對象救助證》的人員（以下簡稱三無對象）。 （四）持有民政部門核發(fā)的《 XX 市農村五保戶供養(yǎng)證》的人員（以下簡稱五保人員）。 （五）持有總工會核發(fā)的《 XX 市特困職工救助證》的人員（以下簡稱特困職工）。 （六）重癥殘疾人。 （七）參保人員中個人自負費用負擔過重的大病和重病患者。 （八）市政府確定的其他救助對象。 第二十九條社會醫(yī)療救助資金的來源為： （一）政府財政每年預算安排。 （二）社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金上年度結余部分按不高于 5％的比例劃轉。 （三）福利彩票公益金 資助。 （四）公民、法人及其他組織捐贈。 （五）殘疾人就業(yè)保障金資助。 （六）其他來源。 第三十條市紅十字會、市慈善總會負責接受公民、法人及其他組織社會醫(yī)療救助資金的捐贈，捐贈款應當根據捐贈人的意愿及時轉入醫(yī)療救助資金財政專戶，并向捐贈單位和個人發(fā)放慈善 第 15 頁 共 32 頁 捐贈榮譽證書。社會醫(yī)療救助資金實行財政專戶管理，?？顚Ｓ茫瑖澜麛D占和挪用。 第三十一條醫(yī)療救助對象應當按照規(guī)定在同一統(tǒng)籌地區(qū)參加相應的社會醫(yī)療保險，在此基礎上可以享受相應的醫(yī)療救助待遇。 （一）本市 城鄉(xiāng)低保人員、低保邊緣人員、三無對象、五保人員、特困職工、重癥殘疾人以及持有《中華人民共和國殘疾人證》且父母沒有工作的殘疾學生，在按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險和學生醫(yī)療保險時，個人免繳醫(yī)療保險費，其醫(yī)療保險費由各統(tǒng)籌地區(qū)本級財政全額補助，直接劃撥到居民醫(yī)療保險和學生醫(yī)療保險財政專戶。 （二）本辦法第二十八條第一項至第五項規(guī)定的特困人員，在本市各級各類定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，免收普通門診掛號費、診療費；其到政府指定的公惠醫(yī)療機構就醫(yī)時，在享受相應的社會醫(yī)療保險待遇的基礎上，自負醫(yī)療費用同步享受政府醫(yī)療救助待遇 。具體辦法由勞動保障行政部門會同有關部門另行制定。 （三）勞動保障行政部門應當會同財政等部門，于每年年初根據上年度正常參保人員（不含享受公務員醫(yī)療補助的人員）個人自負情況和社會醫(yī)療救助基金的實際承受能力，確定對參保人員中個人自負費用過重的大病重病患者的醫(yī)療救助標準。社會醫(yī)療救助金由勞動保障行政部門組織發(fā)放。 第 16 頁 共 32 頁 第三十二條公惠醫(yī)療機構由衛(wèi)生行政部門會同勞動保障、財政、民政等部門按照合理布局、方便就醫(yī)、服務優(yōu)良的原則在公立醫(yī)療機構中選擇確定后向社會公布。 第七章醫(yī)療保險基金管理 第三十三條用人單位醫(yī)療保險費的列支渠道為。行政機關和由財政全額撥款的事業(yè)單位列入單位部門預算，資金列入地方財政預算安排；其他事業(yè)單位和社會團體按原資金渠道解決；企業(yè)從成本中列支。參保人員個人繳納的社會保險費不計征個人所得稅。 第三十四條職工醫(yī)療保險費由地方稅務機關和社保經辦機構按月征繳。 用人單位及其職工應當按照規(guī)定，按時足額繳納醫(yī)療保險費。用人單位應當定期向職工公布醫(yī)療保險費的繳納情況，接受工會組織和職工的監(jiān)督。 企業(yè)發(fā)生撤銷、合并、兼并、轉讓、租賃、承包等情形時，接收 或者繼續(xù)經營者應當承擔其單位職工的醫(yī)療保險責任，及時繳納職工醫(yī)療保險費。破產企業(yè)應當按照規(guī)定優(yōu)先清償欠繳的醫(yī)療保險費。 靈活就業(yè)人員的職工醫(yī)療保險費采取委托銀行按月代為扣繳的方式繳納，每月 25 日為扣繳截止日，因存款不足銀行無法正?？劾U的，按當月中斷繳費處理。 第 17 頁 共 32 頁 用人單位未按規(guī)定足額繳納和代扣代繳醫(yī)療保險費的，由征繳部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳本金外，從欠繳之日起，按日加收 2‰ 滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。 第三十五條社區(qū)勞動保障服務站、學校及托幼機構為居 民和學生醫(yī)療保險的代辦單位，負責參保登記和醫(yī)療保險費的收繳工作。其中社區(qū)勞動保障服務站為本社區(qū)居民和少兒醫(yī)療保險的代辦單位；學校及托幼機構為學生醫(yī)療保險的代辦單位。 居民及學生醫(yī)療保險費按年收繳。每年 1 月至 3 月份為居民醫(yī)療保險申報繳費期； 9月至 11月為學生醫(yī)療保險申報繳費期。新生兒應當在出生 3 個月以內，由父母持新生兒戶口簿到戶籍所在社區(qū)勞動保障服務站辦理參保手續(xù)，在同一結算年度內，繳費標準不變。經有關部門新審核發(fā)證的醫(yī)療救助對象，可在結算期內到戶籍所在社區(qū)勞動保障服務站辦理醫(yī)療保險參保、救助登記手 續(xù)。 第三十六條用人單位與職工形成勞動關系期間，應當按照規(guī)定參加職工醫(yī)療保險，繳納醫(yī)療保險費。用人單位未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，該單位職工從次月起暫停享受醫(yī)療保險待遇，凍結社會保險卡，社會保險卡內賬戶余額不能使用，暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位和職工按規(guī)定承擔。居民自按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險后，應當連續(xù)不間斷繳費。參保居民中斷繳費期間， 第 18 頁 共 32 頁 凍結社會保險卡，暫停享受醫(yī)療保險待遇；再次續(xù)保時，應保未保期間的醫(yī)療保險費由個人按規(guī)定標準補繳。 第三十七條社會醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用。居民醫(yī)療保險基金與學生醫(yī)療保險基金并為同一財政專戶管理，社會醫(yī)療保險當年基金不足支付時，由風險準備金予以調劑使用，風險準備金不足支付時，由統(tǒng)籌地區(qū)本級財政負責承擔。 財政部門負責本行政區(qū)域內社會醫(yī)療保險基金的專戶管理，并對基金收支情況進行監(jiān)督；審計部門依法對社會醫(yī)療保險基金進行審計監(jiān)督。 第三十八條建立社會醫(yī)療保險風險準備金，風險準備金的計提比例為社會醫(yī)療保險基金收入的 5%。風險準備金列入財政專戶管理，?？顚Ｓ谩? 風險準備金的用途為。突發(fā)性疾病流行或 者自然災害等不可抗力造成大范圍參保人員傷害以及急危重病人搶救所需醫(yī)療費用；社會醫(yī)療保險基金收不抵支時，予以調劑使用。風險準備金的使用由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出，財政部門審核后，報同級人民政府備案。具體辦法由勞動保障行政部門會同財政部門另行制定。 第三十九條社保經辦機構為參保職工建立醫(yī)療保險個人賬戶，于每一結算年度初按規(guī)定為參保人員預先記入當年個人賬戶 第 19 頁 共 32 頁 金額，并于結算年度末對個人賬戶金額按實際劃轉和使用情況進行清算；個人賬戶實際結余金額按國家規(guī)定計息，可以結轉使用和依法繼承。社保經辦機構應當免費為 繳費單位、繳費個人查詢繳費記錄或者個人賬戶提供服務。 職工與居民醫(yī)療保險的結算年度為每年 4月 1日至次年 3月31 日，學生醫(yī)療保險結算年度為每年 1 月 1 日至 12 月 31 日。 第四十條用人單位與參保職工解除或者終止勞動關系的，用人單位應當按照有關規(guī)定，及時到社保經辦機構辦理醫(yī)療保險關系保留或者轉移手續(xù)。 （一）參加職工醫(yī)療保險的人員，在與用人單位終止或者解除勞動關系后，社保經辦機構應當根據本人意愿，給予保留、轉移、接續(xù)醫(yī)療保險關系。社保經辦機構在辦理醫(yī)療保險關系跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移手續(xù)時，應對 參保職工個人賬戶進行清算，繳費期內個人賬戶實際結余部分隨同養(yǎng)老保險個人賬戶一并轉移至轉入地社保經辦機構；轉入地尚未實行基本醫(yī)療保險的，經本人申請，由社保經辦機構將個人賬戶實際結余金額一次性結付