社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 15:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和分類(lèi) 2022/2/2 14 （ 2）分類(lèi) ? 政府機(jī)構(gòu)型 ：運(yùn)行基本按照政府計(jì)劃規(guī)定辦事，可視為政府的派出機(jī)構(gòu)。如加拿大和我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 ? 獨(dú)立經(jīng)營(yíng)型 ：在經(jīng)營(yíng)上獨(dú)立，自負(fù)盈虧，可以發(fā)展，可以倒閉，只是按照政府的法律法規(guī)辦事，接受?chē)?guó)家的監(jiān)督。如美國(guó)、荷蘭的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 ? 中間型： 接受政府統(tǒng)一的計(jì)劃安排，但擁有一定的自主權(quán)， 居民可自由選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間存在一定的競(jìng)爭(zhēng) 。 2022/2/2 15 1）宏觀組織結(jié)構(gòu) （設(shè)置和分布：地級(jí)市為單位） 2）微觀組織結(jié)構(gòu) ? 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的部門(mén)設(shè)置 ? 保險(xiǎn)征繳部門(mén)、辦公室、信息部門(mén)； ? 醫(yī)療審核部、財(cái)務(wù)審計(jì)部、基金開(kāi)發(fā)部； ? 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的人員配置 ? 管理人員、經(jīng)濟(jì)師 ? 保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員、保險(xiǎn)醫(yī)師 ? 財(cái)會(huì)人員、計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員 3 、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu) 2022/2/2 16 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的作用和任務(wù) ? 制定或參與制定醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)、政策和計(jì)劃； ? 籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金； ? 保證醫(yī)療服務(wù)的提供； ? 支付被保險(xiǎn)人的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用； ? 對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方和被保險(xiǎn)方的監(jiān)督和控制； ? 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理。 2022/2/2 17 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的地位 ? 是醫(yī)療保險(xiǎn)資金的控制者； ? 是醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)的監(jiān)督和管理者。 2022/2/2 18 二、參保單位和參保人員 參保單位的概念： 也稱(chēng)投保人，是醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中的一方當(dāng)事人，它是與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)合同，并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人；為了避免逆選擇，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一般不接受個(gè)人參保。 2022/2/2 19 參保人的概念和消費(fèi)特征： （ 1） 參保人的概念： 是醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中的被保險(xiǎn)人，當(dāng)保險(xiǎn)責(zé)任發(fā)生時(shí)，有權(quán)向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)療費(fèi)用償付的人；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全員參保的原則， 參保人員有權(quán)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店 。 （ 2）參保人的消費(fèi)特征 ?需求和消費(fèi)的被動(dòng)性； ?需求和消費(fèi)受醫(yī)療保險(xiǎn)制
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