社會醫(yī)療保險系統(tǒng)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 15:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療保險機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和分類 2022/2/2 14 （ 2）分類 ? 政府機(jī)構(gòu)型 ：運(yùn)行基本按照政府計劃規(guī)定辦事，可視為政府的派出機(jī)構(gòu)。如加拿大和我國的醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)。 ? 獨(dú)立經(jīng)營型 ：在經(jīng)營上獨(dú)立，自負(fù)盈虧，可以發(fā)展，可以倒閉，只是按照政府的法律法規(guī)辦事，接受國家的監(jiān)督。如美國、荷蘭的醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)。 ? 中間型： 接受政府統(tǒng)一的計劃安排，但擁有一定的自主權(quán)， 居民可自由選擇保險機(jī)構(gòu)，保險機(jī)構(gòu)之間存在一定的競爭 。 2022/2/2 15 1）宏觀組織結(jié)構(gòu) （設(shè)置和分布：地級市為單位） 2）微觀組織結(jié)構(gòu) ? 醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的部門設(shè)置 ? 保險征繳部門、辦公室、信息部門； ? 醫(yī)療審核部、財務(wù)審計部、基金開發(fā)部； ? 醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的人員配置 ? 管理人員、經(jīng)濟(jì)師 ? 保險業(yè)務(wù)人員、保險醫(yī)師 ? 財會人員、計算機(jī)工程技術(shù)人員 3 、社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu) 2022/2/2 16 社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的作用和任務(wù) ? 制定或參與制定醫(yī)療保險的法規(guī)、政策和計劃； ? 籌集醫(yī)療保險資金； ? 保證醫(yī)療服務(wù)的提供； ? 支付被保險人的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用； ? 對醫(yī)療服務(wù)提供方和被保險方的監(jiān)督和控制； ? 醫(yī)療保險基金的管理。 2022/2/2 17 社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的地位 ? 是醫(yī)療保險資金的控制者； ? 是醫(yī)療保險活動的監(jiān)督和管理者。 2022/2/2 18 二、參保單位和參保人員 參保單位的概念： 也稱投保人，是醫(yī)療保險系統(tǒng)中的一方當(dāng)事人，它是與社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險合同，并繳納醫(yī)療保險費(fèi)的人；為了避免逆選擇，社會醫(yī)療保險一般不接受個人參保。 2022/2/2 19 參保人的概念和消費(fèi)特征： （ 1） 參保人的概念： 是醫(yī)療保險系統(tǒng)中的被保險人，當(dāng)保險責(zé)任發(fā)生時，有權(quán)向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)療費(fèi)用償付的人；社會醫(yī)療保險實行全員參保的原則， 參保人員有權(quán)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店 。 （ 2）參保人的消費(fèi)特征 ?需求和消費(fèi)的被動性； ?需求和消費(fèi)受醫(yī)療保險制
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