社會醫(yī)療保險系統(tǒng)ppt課件(完整版)
【正文】 2022/2/2 27 二、醫(yī)療保險供給 醫(yī)療保險供給的概念 醫(yī)療保險供給是指在一定時期內(nèi)、一定價格水平上醫(yī)療保險機構愿意且有能力提供的醫(yī)療保險產(chǎn)品的數(shù)量。 2022/2/2 20 三、社會醫(yī)療服務的提供者 概念： 是指保險機構需支付其提供與治療疾病有關的醫(yī)療、護理、藥劑等費用的各種醫(yī)療和健康保健服務的 衛(wèi)生機構和人員。 ? 獨立經(jīng)營型 ：在經(jīng)營上獨立，自負盈虧，可以發(fā)展，可以倒閉，只是按照政府的法律法規(guī)辦事，接受國家的監(jiān)督。 一、社會醫(yī)療保險機構 2022/2/2 11 （ 2）特征 ? 社會醫(yī)療保險機構是具有一定自主經(jīng)營權的非盈利性的 事業(yè)單位 ； ? 社會醫(yī)療保險機構是獨立運作的機構 各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當?shù)夭煌慕?jīng)濟發(fā)展水平，自主確定醫(yī)療保險實施方案，包括籌資水平、起付標準、最高支付限額、個人負擔比例、保險費率的設計以及醫(yī)療保險的支付范圍等。 2022/2/2 2 第一節(jié) 社會醫(yī)療保險系統(tǒng)概述 一、社會醫(yī)療保險系統(tǒng)的含義 ? 是指在醫(yī)療需求與供給以及醫(yī)療費用的籌集管理和支付過程中，各種要素相互作用、相互依存而形成的一個有機整體，它維持著醫(yī)療保險活動的進行和開展； ? 它是由醫(yī)療保險機構、被保險人、醫(yī)療服務的提供者三方以及與政府之間的相互作用所形成的醫(yī)療保險運行系統(tǒng)； ? 有政府部門的參與是其主要特點。 ?在實際運營過程中，為了形成一定的競爭環(huán)境，提高效率，達到相互監(jiān)督的目的，常常也需要兩個系統(tǒng)能夠相對獨立地運行。 ? 是國家醫(yī)療保險法規(guī)的執(zhí)行機構。 2022/2/2 18 二、參保單位和參保人員 參保單位的概念： 也稱投保人，是醫(yī)療保險系統(tǒng)中的一方當事人，它是與社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂醫(yī)療保險合同，并繳納醫(yī)療保險費的人；為了避免逆選擇，社會醫(yī)療保險一般不接受個人參保。 2022/2/2 25 醫(yī)療保險需求者的分類 ? 按照經(jīng)濟收入劃分：可分為高、低、中三類。 2022/2/2 30 實現(xiàn)醫(yī)療保險供求均衡的
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