基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策(編輯修改稿)
2025-01-23 13:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 方； ?（ 2） 收據(jù)； ?（ 3） 檢查 、 治療費(fèi)明細(xì)； 報(bào)銷： 所需材料 急診 、 急診留觀費(fèi)用 （ 未收入院 ） ?（ 1） 蓋有急診的急診科 （ 室 ） 急診處方或蓋有急診章的北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方； ?（ 2） 收據(jù)； ?（ 3） 檢查 、 治療費(fèi)用明細(xì)； ?（ 4） 診斷證明或留觀證明； 報(bào)銷： 所需材料 參保人員全額現(xiàn)金墊付的住院費(fèi)用 ?（ 1） 住院費(fèi)用結(jié)算單； ?（ 2） “ 北京市住院收費(fèi)專用收據(jù) ” 或“ 中國人民解放軍醫(yī)療單位專用收費(fèi)票據(jù) ” 或 “ 中國武裝警察部隊(duì)醫(yī)療單位專用收費(fèi)票據(jù) ” ?（ 3） 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊； ?（ 4） 出院診斷證明； 三特病的就醫(yī)、報(bào)銷 三種特殊病的范圍：經(jīng)醫(yī)院確診為腎功能不全需長期透析治療、患惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療、腎移植術(shù)后需長期服用抗排異藥治療?；加幸陨先N疾病中一種或一種以上的城鎮(zhèn)參保人員，我們稱其為三種特殊病人員，簡稱三特病人員。 因三特病人員患病時(shí)間長、住院頻率高、花費(fèi)比較大，醫(yī)療保險(xiǎn)在政策上給予了一定的照顧，所以在就醫(yī)與報(bào)銷上與普通人員略有差異。 三特病審批手續(xù) 參保人員可在本人選定就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或北京市基本醫(yī)療定點(diǎn)專科和中醫(yī)醫(yī)院中確定一家為特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)本人就醫(yī)的二級以上醫(yī)院診斷后出具《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》并經(jīng)單位同意、醫(yī)保中心批準(zhǔn)，就可以去特殊病定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。 審批流程 ? 參保人員需持經(jīng)治大夫出具的 《 診斷證明 》 ， 到本人選定的 “ 特殊病種 ” 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取 《 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病申報(bào)審批單 》 一式三份 （ 以下簡稱 《 審批單 》） 。 ? 由醫(yī)院在審批單中填寫明確診斷 ， 加蓋醫(yī)院公章 。 ? ３ 、 本人填寫個(gè)人申請欄 。 ? ４ 、 到本人單位 ， 由單位在 《 審批單 》） 中填寫意見 ，加蓋單位公章 。 ? ５ 、 用人單位或參保人員持 《 審批單 》 和 《 手冊 》 到區(qū) 、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 “ 特殊病種 ” 審批手續(xù) 。 醫(yī)保中心留存一份 。 ? ６ 、 參保人員到區(qū)縣社保中心窗口變更 《 手冊 》 信息 。 ? ７ 、 參保人員將一份 《 審批單 》 交回特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦留存 ， 一份自己留存 。 “三特病” 的起付線 特殊病種”結(jié)算周期為 360天， 360天內(nèi)只收一次起付線 1300元?！疤厥獠》N”結(jié)算周期起始日期為自完成審批手續(xù)后首次發(fā)生門診特殊病治療或住院費(fèi)用時(shí)開始計(jì)算。特殊病周期啟動(dòng)后， 360天內(nèi)因其他疾病住院也不需要交納起付線費(fèi)用。 “三特病” 的就醫(yī) 在門診進(jìn)行特殊病治療時(shí) 只有在本人特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能記帳并按住院統(tǒng)籌比例報(bào)銷 。特殊病患者住院治療時(shí)不受特殊病審批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，本人選定的基本醫(yī)療定點(diǎn)、專科、A類醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院均可住院就醫(yī)。在門診進(jìn)行特殊病治療需要住院治療時(shí)，必須在住院前將門診特殊病費(fèi)用結(jié)清，住院期間不能同時(shí)發(fā)生
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