【文章內(nèi)容簡介】 ．有器質(zhì)性心臟疾病；(1)心肌病變包括病毒性心肌炎、原發(fā)性心肌損害和繼發(fā)性心肌損害；(2)心臟負荷過度：壓力負荷過度：即心臟收縮時承受的阻力負荷增加。如：高血壓、心臟瓣膜狹窄、肺栓塞等。容量負荷過度：即心臟舒張時承受的阻力負荷增加。如：心臟瓣膜關(guān)閉不全、先心病心內(nèi)血液分流、嚴(yán)重貧血、“甲亢”、動靜脈血管瘺等。心臟舒張受限：常見于心室舒張則順應(yīng)性降低，如：冠心病心肌缺血、心肌肥厚、縮窄性心包病等。(3)常見誘因①感染：上呼吸道感染占首位，會加重肺淤血；②心律失常：房顫、房樸、心動過速、心動過緩等會使心排血量降低；③腫栓塞，會使右心室負荷增加：④勞力過度；⑤妊娠與分娩；⑥貧血與失血；⑦其他，如靜脈輸液過快，會引起急性肺水腫、電解質(zhì)紊亂等。診斷要點：1．典型癥狀：休息或活動時呼吸困難；心源性水腫；2．典型體征：心動過速、呼吸急促、肺部啰音、頸靜脈充盈、周圍性水腫、肝腫大、肝頸靜脈返流征陽性。3．心臟結(jié)構(gòu)、功能客觀指標(biāo)：心臟擴大，超聲檢查心功能異常如左心室射血分?jǐn)?shù)低于55%。4．檢驗：基末端腦鈉肽前體 2000pg/ml 血漿腦鈉肽(BNP)2000pg/ml 根據(jù)美國心臟病協(xié)會(AHA)標(biāo)準(zhǔn)委員會1994年修訂的NYHA心功能分級，心功能Ⅲ級及Ⅲ級以上者，相當(dāng)心力衰竭Ⅱ度及Ⅱ度以上可申辦本病。診療范圍1．利尿劑、洋地黃類制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)。β受體阻斷劑四類基礎(chǔ)藥物；2．心衰原發(fā)病的治療； 3．治療期間相關(guān)檢查。二十一、心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療（一）申報資料1．提供包含心臟瓣膜機械瓣置換手術(shù)記錄的完整住院病歷；2．因特殊原因無住院病歷者，須捉供近三個月內(nèi)瓣膜置換術(shù)后的影像學(xué)資料，證明心臟瓣膜是術(shù)后置換的機械瓣膜。（二）門診診療范圍1．病因治療和抗凝、抗心力衰竭、心律失常、擴血管藥物治療； 2．治療期間相關(guān)的檢查。二十二、慢性肺源性心臟?。ㄒ唬┥陥筚Y料1．提供近半年內(nèi)以本病為主要診斷的住院病歷或指定醫(yī)院體檢中心的體檢資料；2．上述資料須包含以下內(nèi)容①有慢性呼吸系統(tǒng)疾患的病史（包括中樞系統(tǒng)、神經(jīng)肌內(nèi)、胸廓以及肺血管的病變），并存在基礎(chǔ)疾病的體征。②肺動脈高壓、右心室肥厚、擴大及右心功能不全的影像學(xué)、心電圖資料；③肺功能失代償?shù)膭t有呼吸衰竭和右心衰竭的臨床征像和肺功能檢測、血氣分析的資料。④應(yīng)排除其他心臟病。（二）門診診療范圍、心臟功能不全的治療； 2．治療期間的相關(guān)檢查。二十三、支氣管哮喘（急性發(fā)作期）（一）申報資料1．提供近三個月內(nèi)的以本病為主要診斷的住院病歷或指定醫(yī)院體檢中心的體檢資料。2．診斷標(biāo)準(zhǔn)①反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運動或某些刺激物有關(guān)；②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣為主的哮鳴音；③上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解；④須排除可引起哮喘或呼吸困難的其他疾病；⑤對癥狀不典型者（無明顯喘息或體征）應(yīng)具備支氣管舒張試驗陽性。（二）門診診療范圍1．各種平喘藥物、控制呼吸道感染藥物； 2．治療期間相關(guān)的檢查。二十四、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡（一）申報資料1．提供近半年內(nèi)住院病歷或指定醫(yī)院體檢中心的體檢資料； 2．中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)蝶形紅斑或盤關(guān)紅斑；(2)皮膚光過敏；(3)口腔潰瘍；(4)非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛；(5)漿膜炎、胸膜炎或心包炎；(6)腎炎（蛋白尿或血尿）；(7)神經(jīng)系統(tǒng)損傷（抽搐或精神癥狀）；(8)血象異常白細胞(10)抗Sm抗體陽性；(11)抗核抗體陽性；(12)狼瘡帶試驗陽性；(13)補體低于正常。符合上述六項以上者可確診。(二)門診診療范圍1．藥物治療包括：非甾體類抗炎藥；糖皮質(zhì)激素；免疫抑制劑：免疫調(diào)節(jié)劑可用于各階段不同期治療；2．對癥治療及治療期間藥物毒副作用的治療； 3．治療期間相關(guān)的檢查。二十五、苯丙酮尿癥（僅限于城鎮(zhèn)居民）1．提供省婦幼保健院的《苯丙酮尿癥診斷證明書》，確診化驗單，攜城鎮(zhèn)居民社?？?、身份證、戶口本，即可申報辦理。2．治療限于1 8周歲以下的患兒。3．定點醫(yī)院僅限于省婦幼保健院。根據(jù)2007年5月1日原衛(wèi)生部頒布施行的《處方管理法》，結(jié)合特殊病種長期門診處方存在的問題，重溫《處方管理法》如下有關(guān)條例，第二章第六條處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：（一）患者一般情況，臨床診斷填寫清晰、完整、并與病歷記載相一致：（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，??書寫的藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具在一張?zhí)幏健Ｖ兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨開具處方。（八）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列，調(diào)劑、煎、煮的特殊要求證明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等，對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。（十二）處方醫(yī)師簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查式樣相一致。第四章、第十七條、醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。第十九條處方一般不得超過七日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用量可適當(dāng)延長。第五章第二十五條：藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品、處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷相符性；（三）劑量、用法的正確性：（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象：（六）是否潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其他用藥不適宜情況。第六章第四十六條：醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的處方權(quán)由其所在醫(yī)療機構(gòu)予以取消：（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（四）不按照規(guī)定開具處方、造成嚴(yán)重后果的；（五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（六）因開具處方牟取私利。以上情況醫(yī)保科可拒絕加蓋“外購專用章”。定點藥店有權(quán)拒絕接受處方和取藥。五、長期門診外購處方發(fā)現(xiàn)的問題及處理辦法1．超劑量。要求處方每種藥品總劑量不得超過一個月，因為出差、探親等特殊原因，外出的參保人員，須填寫《蘭州市基本醫(yī)療保險特殊疾病長期門診超量購藥申請表》，由市醫(yī)保局經(jīng)辦部門審核同意后，可開具最長不超過六個月藥量的處方。2．處方不規(guī)范，定點醫(yī)院醫(yī)?？凭芙^加蓋“外購專用章”；定點藥店拒絕接受處方和購藥。3．藥病不符，定點醫(yī)院醫(yī)?？凭芙^加蓋“外購專用章”；定點藥店拒絕接受處方和購藥。4．輔助藥過多，特別是療效不確切的對癥治療藥物。輔助藥一般不應(yīng)超過兩種。5．定點醫(yī)院己加蓋外購專用章的空白處方，外流到社會，此類處方出現(xiàn)問題，后果由該定點醫(yī)院負責(zé)。6．處方字跡潦草，難以辯認，或者無醫(yī)師簽名或假冒醫(yī)師簽名。定點醫(yī)院醫(yī)?？茟?yīng)拒絕加蓋“外購專用章”，定點藥店有權(quán)拒絕接受處方購藥。7．發(fā)票收費與實際藥價不符，一經(jīng)查出，由定點藥店解釋。后果由該藥店負責(zé)。8．器官移植術(shù)后治療，由蘭大一院、蘭大二院、省人民醫(yī)院和蘭州軍區(qū)總醫(yī)院專科副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）出具處方，并加蓋處方醫(yī)院醫(yī)?？啤巴赓弻Ｓ谜隆?，在指定的“萬民藥店、惠仁堂靜寧路店”購藥。其他醫(yī)院的處方，或在其他藥店購藥視為違規(guī)，不予醫(yī)保統(tǒng)籌支付。六、市醫(yī)保局將不定期督察特殊疾病長期門診處方，對違規(guī)處方數(shù)量多、金額大的要一查到底，追究定點醫(yī)院、藥店、開具處方醫(yī)師和執(zhí)處方購藥參保人的責(zé)任。第五篇：孝感市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病及門診重癥疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局：為認真做好門診特殊慢性病及門診重癥疾病鑒定、評審工作，現(xiàn)將《孝感市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病及門診重癥疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見稿）發(fā)給你們，請?zhí)岢鲂薷囊庖?，?1月21日下班前報市醫(yī)保局綜合科。無意見的報無。門診特殊慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)一、高血壓Ⅱ期以上具備以下三條其中之一者：收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99mmHg，合并有并發(fā)癥。收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109mmHg，合并有并發(fā)癥。收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110mmHg，合并有糖尿病，或靶器官損害，或有并發(fā)癥。備注：用于分層的靶器官損害：①心電圖或超聲心動圖結(jié)果證實左心室肥厚；②頸動脈超聲證實有動脈粥樣斑塊或內(nèi)膜中層厚度≥；③血肌酐輕度升高：男性115～133umol/L，女性107～124umol/L；④微量白蛋白尿30～300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值： 男性≥22mg/g，女性≥31mg/g。用于分層的并發(fā)癥：①心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建，心力衰竭）；②腦血管疾?。X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作）；③腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、血肌酐升高男性＞133umol/L或女性＞124umol/L，臨床蛋白尿＞300mg/24h）；④血管疾病（主動脈夾層、外周血管?。?；⑤高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）。二、慢性阻塞性肺氣腫病史有慢性支氣管炎或肺氣腫、其他肺胸疾病、肺血管疾病病史。癥狀和體征①有慢性咳嗽、咳痰、氣喘癥狀或伴有肺氣腫體征、右心功能不全的相關(guān)體征。②劍突下出現(xiàn)收縮期搏動或肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、三尖瓣區(qū)心音較心尖部明顯增強或出現(xiàn)收縮期雜音；胸部影像學(xué)檢查①右肺下