【文章內(nèi)容簡介】 ／升；紅細(xì)胞＞1012／升；紅細(xì)胞壓積＞50％。三項(xiàng)中有兩項(xiàng)符合者)。慢性高原性心臟?。ɑ緱l件：左心增大，左心衰：呼吸困難、咳嗽、咯血；右心增大，右心衰：頸靜脈擴(kuò)張、肝腫大）。高血壓（基本條件：排除繼發(fā)性高血壓，血壓持續(xù)150／95mmHg,有眼底改變）。惱血管意外恢復(fù)期的治療（基本條件：偏癱恢復(fù)期和腦血管意外的其他后遺癥,病人生活不能自理,需長期維持治療的病人）。1慢性肝硬化（基本條件：肝功能檢查、免疫學(xué)檢查、超聲檢查,三項(xiàng)中有兩項(xiàng)證明肝硬化,或其中一項(xiàng)證實(shí)肝硬化且伴有腹水的病人）。1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（基本條件：類風(fēng)濕因子陽性,X線拍片有類風(fēng)濕病理改變,皮下結(jié)節(jié),關(guān)節(jié)腫大,四項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中有三項(xiàng)符合）。1系統(tǒng)性紅斑狼瘡（基本條件：十一項(xiàng)紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)中至少有四項(xiàng)符合）。1慢性阻塞性肺部疾?。ɑ緱l件：肺功能檢查有氣流受阻證據(jù),FEVI＜70％, 桶狀胸）。1痛風(fēng)（基本條件：血尿酸大于430mo／Ｌ，并出現(xiàn)局部癥狀）。1慢性肝炎（基本條件：肝功能檢查，病毒標(biāo)志物檢測，免疫學(xué)檢查，超聲檢查，四項(xiàng)中有二項(xiàng)證明慢性肝炎者）。1冠性?。ɑ緱l件：①曾經(jīng)在二級及其以上醫(yī)院確診為ＣＨＤ，臨床上有心絞痛，心力衰竭，新律失常，曾有心肌梗塞和猝死，經(jīng)住院治療癥狀緩解；②曾有心電圖提示：心肌梗死表現(xiàn)；③曾經(jīng)行冠脈造影提示≥50％狹窄）。1慢性腎小球腎炎（基本條件：①有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎合癥臨床表現(xiàn)。②檢測尿蛋白≥／24h及尿蛋白≥＋＋兩次以上；持續(xù)血尿：尿紅細(xì)胞≥5個(gè)或紅細(xì)胞計(jì)算≥10000個(gè)／mi。③有半年以上病史及腎活檢病理報(bào)告）。1甲狀腺功能亢進(jìn)（基本條件：血清甲狀腺功能檢查指標(biāo)異常）。心血管系統(tǒng)介入術(shù)后治療（基本條件：有手術(shù)簽定）。二、門診特殊病的認(rèn)定參保人員患有本辦法所列特殊病種之一符合基本條件的,可申請門診特殊病種治療。特殊病種門診治療由醫(yī)院填寫《日喀則地區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定表》,附二級以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院有效的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單,用人單位及居委會開具證明并本人提出申請后,由各參保單位或居委會統(tǒng)一向日喀則地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心申報(bào),門診特殊病三個(gè)月（特殊情況除外）核定一次。地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心接到申報(bào)后,組織日喀則地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病專家組進(jìn)行逐一審核,對有疑問的項(xiàng)目有權(quán)要求參保人員醫(yī)療復(fù)查。對參保人員的相關(guān)材料審核無誤后,專家組提出意見,由地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心審批。確定為門診特殊病后,通知本單位或居委會到地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心領(lǐng)取《日喀則地區(qū)門診特殊病種就珍手冊》,參保人員憑手冊到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。三、門診特殊病種的就醫(yī)管理特殊病種門診證有效期為一年,從認(rèn)定之日起算,有效期滿后在行認(rèn)定?；奸T診特殊病的參保人員只能在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診治療。門診特殊病種的治療期限每次最長不超過6個(gè)月,確需延長治療的,憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)證明,經(jīng)地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后,可適當(dāng)延期。到非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就珍、自購藥品或由非門診特殊病種產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。在認(rèn)定門診特殊病時(shí),按專家組要求需復(fù)查而產(chǎn)生的費(fèi)用全部由參保職工個(gè)人承擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算窗口,對參保人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用逐項(xiàng)登錄,診治須由主治醫(yī)師簽名,用藥須符合特殊門診規(guī)定,診治處方要加蓋地區(qū)醫(yī)保中心統(tǒng)一配發(fā)的“特殊門診章”,與普通門診區(qū)分。門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用支付比例為：在職職工（含下崗進(jìn)入就業(yè)服務(wù)中心職工）和退休人員為80％（1959年3月28日之前參加工作的支付 比例為85％）。一個(gè)自然內(nèi)個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（與住院費(fèi)用合并計(jì)算）的最高支付限額為當(dāng)?shù)厣掀骄べY的4倍,超出部分不予支付；城鎮(zhèn)居民特殊門診報(bào)銷比例為75％,統(tǒng)籌支付金額合并計(jì)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額內(nèi)。應(yīng)由個(gè)人自付的門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用,可從個(gè)人帳戶支付或現(xiàn)金自付；符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金自付；符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月向基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請核撥。四、門診特殊病種診療項(xiàng)目和用藥管理制度門診特殊病用藥一般為5—10天,需按療程治療的病種為一個(gè)療程。名貴藥品一次使用不得超過二種以上,超過二種須由醫(yī)院開具證明,并報(bào)地區(qū)醫(yī)保中心審批。對不屬于特殊門診用藥或亂用藥、亂開處方等不規(guī)范診治所發(fā)生的費(fèi)用,醫(yī)保中心一律不予支付。若患者強(qiáng)行要求醫(yī)生開與特殊門診病無關(guān)的藥品、診治項(xiàng)目或處方時(shí),醫(yī)生可向地區(qū)醫(yī)保中心舉報(bào)。對于不按規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)生,將追查相關(guān)責(zé)任,情節(jié)嚴(yán)重的追求醫(yī)院責(zé)任,年低罰扣醫(yī)院保證金5％。凡在我地區(qū)特殊門診用藥和診治檢查的,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部刷卡處理,手工發(fā)票一律不予報(bào)銷（特殊情況除外）。門診特殊病治療急需藥品我地區(qū)醫(yī)院沒有的,參保人員可向醫(yī)院醫(yī)保辦或地區(qū)醫(yī)保中心申請。基本原則是：就近就醫(yī),以人為本,先搶救,后辦理。門診特殊病患者區(qū)外就醫(yī)只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,醫(yī)療費(fèi)用以各地方財(cái)政或稅務(wù)監(jiān)制的統(tǒng)一電子發(fā)票為準(zhǔn),同時(shí)須提供所用藥品處方及病情證明。門診特殊病種患若需住院治療,從住院之日起,門診就診治療自行中斷,住院期間的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。出院后如需繼續(xù)按門診特殊病種治療的,可持《門診特殊病種就診手冊》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在異地所發(fā)生的門診特殊病就診醫(yī)療費(fèi)用手工發(fā)票,地區(qū)醫(yī)保中心一律不予報(bào)銷。本暫行辦法自頒布之日起執(zhí)行,原《日喀則地區(qū)行政公署辦公室轉(zhuǎn)發(fā)地區(qū)勞動局關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種醫(yī)療管理暫行辦法的通知》（日署辦發(fā)[2006]86號)同時(shí)終止。本暫行辦法由日喀則地區(qū)人力資源和社會保障局醫(yī)療保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)解釋。第四篇：十堰市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病規(guī)范管理實(shí)施辦法十堰市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病規(guī)范管理實(shí)施辦法第一條 為了統(tǒng)一和規(guī)范全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病（以下簡稱慢性?。┕芾矸?wù)，進(jìn)一步提高參保人員門診醫(yī)療保障水平，減輕參保慢性病患者的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)湖北省人力資源和社會保障廳《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病規(guī)范管理的意見》（鄂人社發(fā)[2012]60號）文件精神，結(jié)合我市門診慢性病管理工作實(shí)際，制定本辦法。第二條 本辦法適用于全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。第三條 慢性病是指特定的一些需長期門診治療、費(fèi)用較高而不需住院治療的慢性疾病。下列17種疾病病情達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（見附件一）的可納入門診特殊慢性病管理范圍：惡性腫瘤門診放化療；慢性腎功能衰竭透析；器官移植術(shù)后門診抗排異治療；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；糖尿??；再生障礙性貧血；高血壓（極高危）；重性精神?。宦灾匦透窝卓共《局委?；肝硬化；血友??；帕金森?。慌两鹕C合癥；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；結(jié)核??；中風(fēng)后遺癥；冠心病。第四條 成立十堰市門診特殊慢性病管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組成人員包括市縣人力資源保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員，辦公室設(shè)在市人力資源和社會保障局醫(yī)療與生育保險(xiǎn)科，負(fù)責(zé)慢性病相關(guān)政策制定、調(diào)整，指導(dǎo)全市慢性病鑒定工作。市縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體組織慢性病日常鑒定工作。建立全市慢性病鑒定專家?guī)?，專家?guī)斓膶＜覐氖锌h二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有與慢性病種相關(guān)臨床?？浦屑壱陨霞夹g(shù)職稱的專家中選定?；疾∪藬?shù)較多的慢性病種適當(dāng)增加鑒定專家數(shù)量。第五條 慢性病申請。參