本溪市基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法(編輯修改稿)
2025-05-11 22:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 瘡，慢性肝硬化失代償期，血友病，一經(jīng)鑒定確認，今后不再復(fù)查。近兩年確診并仍在放療、化療的惡性腫瘤，2年后復(fù)查鑒定1次，支持治療期限的惡性腫瘤，確診5年內(nèi)，不再復(fù)查鑒定；癌癥確診5年以上沒有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的，不再享受特殊（重大）疾病門診待遇。腦卒中后遺癥（重度），慢性再生障礙性貧血，白血病，每兩年復(fù)查鑒定一次。嚴重多器官衰竭（心、肝、腦、肺、腎）、先天性心臟病每兩年復(fù)查鑒定一次?；顒有苑谓Y(jié)核，每一年復(fù)查鑒定一次。八、門診特殊病種就診管理（一）享受門診特殊病種醫(yī)療待遇的參保居民，應(yīng)到指定的特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)就診，并出示《特殊病種證》。定點醫(yī)療機構(gòu)要按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的《醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定，對享受門診特殊病種醫(yī)療待遇的參保居民進行診治。（二）門診特殊病種診治醫(yī)生應(yīng)具有五年以上診治該病種的臨床經(jīng)驗，依據(jù)患者特殊病種審核表上填寫的病種及并發(fā)癥進行檢查和治療，所用藥品、診療項目要注明具體名稱，不得濫用輔助藥品或擴大診療范圍。不屬于門診特殊病種的用藥或診療項目所發(fā)生的醫(yī)療費用，不能列入門診特殊病種統(tǒng)籌基金支付范圍。（三）門診特殊病種用藥一次購藥量一般不超過15天，特殊情況可以適當延長時間，但最長不能超過30天。單份發(fā)票的總金額不得超過350元。（四）特殊病種門診用藥范圍，應(yīng)符合墊江縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的范圍?！耙翌愃幤贰焙头轻t(yī)保類藥品，其個人負擔比例與居民醫(yī)療保險規(guī)定相同。檢查費、治療費等暫不納入門診特殊病種報銷范圍。（五）特殊病種門診醫(yī)療費用實行年最高支付限額報銷制度，最高支付限額當年有效，不得結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。九、特殊（重大）疾病門診待遇標準（一）特殊疾病門診待遇標準?；I資比例一檔二檔起付線年累計藥品費50元年累計藥品費50元報銷比例40%40%年最高支付限額500元800元（二
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