職工醫(yī)療保險特殊病種門診補貼申請須知(編輯修改稿)
2024-11-09 12:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 種管理試行辦法》（佛勞社〔2006〕43號）中規(guī)定的門診特定病種（見附表）之一的疾病，均可以從2006年4月1日起申請門診治療。二、申請辦法（一）參保人員持本人身份證、醫(yī)保IC卡及相關(guān)病歷、疾病診斷證明、檢查、化驗報告單等到指定醫(yī)院醫(yī)保窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請登記（領(lǐng)失業(yè)保險金的失業(yè)人員，尚須提供市社保局失業(yè)科證明）。指定醫(yī)院有市一醫(yī)院（電話：83812894）、市一醫(yī)腫瘤醫(yī)院（電話：83316624）、市二醫(yī)院（電話：83391473）、市中醫(yī)院（電話：82290959）、禪城區(qū)中心醫(yī)院（電話：82261170）。需在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請登記的，禪城區(qū)參保人員到汾江南路40號社保禪城分局醫(yī)療保險綜合股（咨詢電話：88017003）辦理；市直參保人員到輕工三路市社會保險基金管理局醫(yī)療科（咨詢電話：8298111829811582981195）辦理。（二）經(jīng)市社會保險基金管理局醫(yī)保部門初步核定的符合申請門診特定病種治療條件的登記人員，由社保局確定體檢日期、地點、項目并提前通知和發(fā)體檢表進行免費體檢。（三）參保人員接到體檢通知須在社保局指定的體檢日期到指定的地點進行所申請的病種體檢。體檢的結(jié)果符合所申請病種的，由社保局通知參保人員簽訂有關(guān)協(xié)議，確定雙方應遵守的有關(guān)事項。因特殊情況逾期未體檢的，延至下次體檢。三、醫(yī)療規(guī)定（一）參保人員在協(xié)議有效期內(nèi)，自行選定的一間醫(yī)療保險定點醫(yī)院門診就醫(yī)，所發(fā)生的納入基本醫(yī)療保險門診特定病種范圍的醫(yī)療費用，按《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用支付范圍管理辦法》和《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》及有關(guān)規(guī)定核定報銷。（二）參保人員對選定醫(yī)院的服務不滿意，三個月后可向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請更換另一間定點醫(yī)院。（三）在未選定的醫(yī)院就醫(yī)、以及使用與治療特定病種不相符的藥品和治療項目所發(fā)生的費用不納入報銷范圍。四、保險待遇：（一）限額標準：門診特定病種限額標準（見附表）與基本醫(yī)療保險住院報銷費用，一并計算在基本醫(yī)療保險累計統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)和職工補充醫(yī)療保險累計最高支付限額內(nèi)。參保人員患兩種以上門診特定病種時，限額標準按其最高限額標準的一種核定。參保人員在門診特定病種治療協(xié)議有效
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