【文章內容簡介】 慢性病患者名單，由各級社會保險經辦機構進行注冊登記，確認的花名冊一式三份，分別由勞動和社會保障局、社會保險經辦機構、醫(yī)療機構存檔備查?！堕T診特殊慢性病醫(yī)療證》由地區(qū)勞動和社會保障局統(tǒng)一制發(fā)。二、門診特殊慢性病病種范圍及統(tǒng)籌內限額標準慢性阻塞性肺疾病:lOOO元高血壓II期以上(含II期):1800 元冠狀動脈粥樣硬化性心臟病:3000 元腦血管意外后并發(fā)癥、后遺癥:2500 元肺源性心臟病:2000 元精神病:2500 元糖尿病:2500 元各種惡性腫瘤:5000 元慢性腎炎:1200 元腎病綜合癥:3000 元慢性腎功能衰竭:藥物治療8000元透析治療及腎移植后抗排異用藥的，透析費用、及藥品 費用:50000 元三、門診醫(yī)療治療及結算藥品費參保人員進行門診特殊慢性病治療用藥，屬《自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品費用，不分醫(yī)院等級，不分甲乙類，個人支付30%、統(tǒng)籌基金支付70%.屬《自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》準予支付和部分支付費用的診療項目，不分醫(yī)院等級，參保人員個人文付30%，統(tǒng)籌基金文付70%。3檢查檢驗費《自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》準予支付和部分支付費用的檢查、檢驗項目，不分醫(yī)院等緩，參保人員個人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。，參保人員個人先自付20%，再按參保人員個人支付20% 統(tǒng)籌基金支付80%。，張?zhí)幏揭淮尾坏贸^1530 日量。參保特殊慢性病人在門診就診，定點醫(yī)療機構醫(yī)師應按確定的門診特殊慢性病病種范圍進行治療檢查用藥(根據附件《喀什地區(qū)門診特殊慢性病病種診斷檢查治療用藥標準》)，不符合該檢查治療用藥標準的，統(tǒng)籌基金不予支付。經審批認定的門診特殊慢性病患者，持醫(yī)療保險卡《門診特殊慢性病治療醫(yī)療癥》可在指定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就診、購藥。發(fā)生的醫(yī)療費用直接與定點醫(yī)療機構按規(guī)定結算。異地人員的特殊慢性病門診醫(yī)療費，可將發(fā)票及門診處方寄至原單位，由單位負責辦理報銷手續(xù)。四、其他(一)審核、治療指定醫(yī)院I、?？漆t(yī)院負責審核、治療的病種:莎車康寧醫(yī)院、農三師精神康復科只限于審核、治療精神??； 地區(qū)肺科醫(yī)院只限于審核、治療慢性阻塞性肺疾病、肺心病。:各縣（市）人民醫(yī)院、解放軍第十八醫(yī)院只限于高血壓II期、糖尿病、慢性病種的審核、治療。解放軍第十二醫(yī)院、地區(qū)第一人民醫(yī)院、地區(qū)第二人民醫(yī)院、農三師醫(yī)懾真責?？漆t(yī)院審核、治療的其他病種。(二)審核監(jiān)督慢性病評審期間，如有違規(guī)情況，一經查實，將在全地區(qū)通報批評，并在定點醫(yī)療機構年終考核中實行一票否決制度，并扣除相應10%風險抵押金。慢病患者如未按時進行年審，將停止其享受門診慢性病治療相關待遏。如患者死亡后，單位未及時上報和辦理注銷手續(xù)，繼續(xù)報銷患者慢病費用，所報費用由社保經辦機構向其所在單位如數追回。3.《門診特殊慢性病醫(yī)療證》由各社保經辦機構組織專人負責年審，每年13月審核，各參保單位負責收集木單位職工慢性病醫(yī)療證統(tǒng)一進行年審。慢病患者如發(fā)生死亡，由各社保經辦機構予以注銷。慢性病患者如將《門診特殊慢性病醫(yī)療證》丟失，需登報申明周后患者攜帶登報申明、身份證、醫(yī)療保險證、IC卡向地區(qū)勞動和社會保障局補辦新證。本辦法自2009 年8 月1日起施行。第四篇：《茂名市基本醫(yī)療保險門診特定病種認定標準》茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種認定標準（一）高血壓Ⅱ期以上（需有診斷證明），需要長期藥物治療者；≥140/90mmHg及半年內的門診或住院診治記錄；：（1）心室肥厚：有二級以上醫(yī)院超聲心動圖結果出現左心室擴大≥55mm（舒張期）或室間隔≥12mm以上或1次核素心室顯像結果左心室擴大或心肌增厚；（2）腎損害或腎功能不全者：提供半年病史記錄，有4次尿蛋白+以上，或3次檢測血肌酐≥142umol/L者（每次間隔一周以上），并至少有超聲或造影檢查排除其它泌尿系統(tǒng)疾??；（3）有頸、腎、四肢動脈狹窄的彩色B超、CT、MR或血管造影術檢查結果報告；（4）有腦梗塞或腦出血的CT、MR的結果；（5）有符合冠心病享受特定病種條件者（見冠心病條件）；（6）出現心力衰竭病史、診治經過的病歷記錄資料，X光胸片結果有典型肺水腫征象、超聲心動圖結果有心肌收縮力下降（左心室EF≤45%）；（7）有夾層動脈瘤的CT或MR或血管造影術結果者；（8）有眼底出血或視神經乳頭水腫。認定標準：同時具備以上3項即可。（二）冠心?。?）提供診斷證明、門診或住院診療記錄、既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病病史診療記錄；（2）無創(chuàng)檢查：發(fā)作當時及發(fā)作前后12導聯常規(guī)心電圖（或動態(tài)心電圖）的典型表現、平板運動心電圖、核素心臟負荷試驗（ECT）結果中有2項以上陽性者，需提供必要的鑒別診斷檢查資料如胸片、超聲心動圖等排除其它心臟病及或其它疾??；（3）選擇性冠狀動脈造影的結果顯示：1支或多支冠狀動脈狹窄的程度達50%以上。認定標準：同時具備（1）+（2）或（1）+（3）項即可。（1）提供診斷證明、門診或住院診療記錄；（2）心電圖檢查：符合心肌梗死（ST段抬高、病理性Q波、T波倒臵及其動態(tài)改變）的心電圖至少2份；（3）心酶譜檢查：肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK－MB）、肌鈣蛋白I和T等血清酶檢測結果符合心梗變化。認定標準：同時具備（1）+（2）或（1）+（3）項即可。（1）提供診斷證明、門診或住院診療記錄；（2）伴有①心律失常（頻發(fā)性室性早搏、房顫、2度Ⅱ型以上房室傳導阻滯、室速、室撲、室顫、病竇綜合癥）的表現、心電圖報告及診治記錄資料；或②心力衰竭的門診或住院治療記錄和X光、超聲心動圖的陽性報告；（3）運動心電圖陽性報告或核素心肌顯像結果心肌缺血；（4）選擇性冠狀動脈造影的結果顯示1支或多支冠狀動脈狹窄至少50%以上。認定標準：同時具備（1）+（2）+（3）或（1）+（2）+（4）項即可。（三）慢性心功能不全：以肺淤血及心排血量降低表現為主。（1）癥狀：①程度不同的呼吸困難：。②咳嗽、咳痰、咯血。③乏力、疲倦、頭暈、心慌。④少尿及腎功能損害癥狀。（2）體征:①肺部濕性啰音。②心臟體征：除基礎心臟病的固有體征外，慢性左心衰的患者一般均有心臟擴大（單純舒張性心衰除外）、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬律。：以體靜脈淤血的表現為主。（1）癥狀：①消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。②勞力性呼吸困難。（2）體征：①水腫：其特征為首先出現于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性。胸腔積液更多見于同時有左、右心衰時，以雙側多見，如為單側則以右側更為多見。②頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是右心衰時的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性則更具特征性。③肝臟腫大：肝臟因淤血腫大常伴壓痛，持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出現黃疸、肝功能受損及大量腹水。④心臟體征：除基礎心臟病的相應體征之外，右心衰時可因右心室顯著擴大而出現三尖瓣關閉不全的反流性雜音。右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，當右心衰出現之后，右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴張型心肌病等表現為左、右心室同時衰竭者，肺淤血癥狀往往不很嚴重，左心衰的表現主要為心排血量減少的相關癥狀和體征。：（1）X線檢查；（2）超聲心動圖：LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標準。舒張功能不全時，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低；（3）放射性核素檢查；（4）心肺吸氧運動試驗；（5）有創(chuàng)性血流動力學檢查。認定標準：具備診斷證明、門診或住院診療記錄，同時符合以上1+2+4或3+4即可。（四）肝硬化失代償期既往有肝硬化失代償期半年以上的病史資料，包括入院記錄或門、急診就診病歷資料，有導致肝硬化的病因（如慢性病毒性肝炎等）且伴以下情況者：（1）鋇餐或胃鏡下提示食管和/或胃底靜脈曲張（Ⅰ度或以上）（2）B超、CT、MR提示有脾大（成年男女厚徑分別超過4cm、或傳統(tǒng)長徑超過8cm，最大長徑超過11cm；在沒有脾下垂的情況下，脾下極超過肋下和門靜脈增寬≥14mm）；（3）二至三系血細胞減少：白細胞≤10/L，血紅蛋白≤100g/L,血小板≤8010/L（2次或以上不同日的檢驗結果）；符合以上任何2條為符合標準1。：（1）白蛋白（ALB）≤28g/L，A/G≤1；（2）總膽紅素（TBIL）≥51umol/L；（3）凝血酶原時間（PT）≥18S。符合以上任何2條為符合標準2。：有假小葉形成； ：（1）B超、CT、MR等提示有腹水；（2）上消化道出血：出現嘔血、嘔咖啡樣物、排黑便，總量≥400ml，或出現嘔血排黑便后血壓＜90/60mmHg，心率＞100次/分；（3）肝性腦?。孩衿谝陨?，出現性格改變和行為失常或昏睡、精神錯亂甚至昏迷，體查：定向力和理解力減退，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單的計算和智力構圖（如搭積木、用火柴桿擺五角星等）存在撲翼樣震顫，可引出明顯神經體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性，查血氨大于正常參考值72umol/L；（4）肝腎綜合癥：出現自發(fā)性少尿（24小時尿量≤400ml）或無尿（24小時尿量≤100ml）、氨質血癥（血肌酐高于正常但＜450umol/L），低鈉血癥（血清鈉濃度135mmol/L）；（5）肝肺綜合癥：呼吸＞22次/分，動脈血氣分析PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。認定標準：具備診斷證明、門診或住院診療記錄，同時符合以上1+2+4或3+4項即可。（五）慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）（活動期）（1）診斷證明、半年以上的門診或住院診療記錄；（2）肝功能檢查：血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）＞80U/L或天門冬酸氨基轉移酶（AST）＞80U/L，并排除脂肪肝等其他因素所致；（3）HBVDNA≥10copy/ml（陽性）；（4）肝組織病理檢查提示慢性肝炎改變，S≥2級或G≥2級；（5）需長期藥物治療者。認定標準：同時具備（1）+（2）+（3）+（5）或（1）+（2）+（4）+（5）項即可。（活動期）（1）診斷證明、半年以上的門診或住院診療記錄；（2）肝功能檢查：血清丙氨酸基轉移酶（ALT）＞80U/L或天門冬酸氨基轉移酶（AST）＞80U/L，并排除脂肪肝等其他因素所致；（3