【文章內容簡介】 診斷醫(yī)院或本人在市社會保險機構備案的當?shù)囟壱陨厢t(yī)療機構出具《證明書》，報市社會保險機構審核確認。診斷醫(yī)院應將門診大病相關的?？圃\斷小組及醫(yī)生名單報市社會保險機構，診斷小組組長及成員應為具有本?？聘敝魅吾t(yī)師以上職稱的在職人員；診斷小組有人員變動時，診斷醫(yī)院應及時將變動情況報市社會保險機構。第五條參保人患門診大病、經市社會保險機構審核確認后，應持本人社會保障卡、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》和《證明書》在我市定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，未在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，基金不支付其相應的社會醫(yī)療保險待遇，但以下情形除外：（一）發(fā)生急診搶救的；（二）在本市社會保險機構按月領取養(yǎng)老金的退休人員，在國內（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他地區(qū)長期居住，在居住地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機構，并已經向市社會保險機構辦理了備案手續(xù)的；（三）長期派駐在國內其他城市工作的本市戶籍參保人，在工作地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機構，并已經向市社會保險機構備案的。參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要進行門診血液透析的，應在我市指定定點醫(yī)療機構（具體名單見附件2）進行血液透析。參保人就醫(yī)時應使用《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》，并妥善保管病歷及輔助檢查結果備查。參保人同時患多種門診大病的，在確認第二種門診大病時，不再領取《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》?！渡钲谑猩鐣t(yī)療保險門診大病專用門診病歷》可在市社會保險機構或本市診斷醫(yī)院憑本人社會保障卡、身份證和《證明書》領取，更換時應提供舊的《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》備查。參保人遺失《證明書》或《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》的，應憑本人社會保障卡和身份證到原診斷醫(yī)院醫(yī)保辦或市社會保險機構申請補辦（領）。定點醫(yī)療機構應將參保人更換的病歷統(tǒng)一交社會保險機構存檔。第六條 綜合醫(yī)療保險參保人患門診大?。ǖ谝活悾?、經市社會保險機構審核確認后，享受以下門診醫(yī)療保險待遇： 綜合醫(yī)療保險參保人患門診大?。ǖ谝活悾┰陂T診發(fā)生的基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄內的藥品費用、診療項目目錄內的診療項目費用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，其在一個醫(yī)療保險內超過市上在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用，屬于門診大病相應的門診?？品秶鷥鹊?，按70%分別列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍。門診大型設備檢查和治療項目不列入本條規(guī)定的記賬范圍。第七條 綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險及農民工醫(yī)療保險參保人因門診大病（第二類），經市社會保險機構核準，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用按90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付范圍，地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按80%支付。第八條參保人發(fā)生的門診大?。ǖ谝活悾┽t(yī)療費用按醫(yī)療保險進行審核報銷，逐步實行記賬。第九條 綜合醫(yī)療保險參保人因門診大病（第一類）在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的門診?？漆t(yī)療費，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構記賬，屬于個人支付的部分，由個人賬戶或現(xiàn)金支付，因個人賬戶資金不足個人所付現(xiàn)金也應記賬。參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）在門診進行血液透析的透析費用，屬于基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用的，由指定定點醫(yī)療機構按刷卡記賬。第十條 參保人有以下情形之一的，可按規(guī)定到市社會保險機構辦理審核報銷：（一）在我市定點醫(yī)療機構因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進行門診腹膜透析、器官移植術后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的；（二）本辦法第五條第一款規(guī)定的三種情形。第十一條 定點醫(yī)療機構將門診大病的費用情況每月匯總后向市社會保險機構申請結算。第十二條 參保人被認定患門診大?。ǖ谝活悾?，享受本辦法所規(guī)定的門診大?。ǖ谝活悾┐龅挠行跒閮赡辏缢技膊∪晕粗斡?、需繼續(xù)門診治療的，應在有效期滿前3個月內重新辦理認定手續(xù)。第十三條 在門診大病的認定過程中，診斷醫(yī)院、參保人弄虛作假的，其所做的認定無效，參保人應重新進行門診大病的認定。第十四條 本辦法自2008年4月1日起實行。附件：1．深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷醫(yī)院名單 2．深圳市社會醫(yī)療保險指定門診血液透析醫(yī)院名單附件1 深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷醫(yī)院名單深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市東湖醫(yī)院、深圳市康寧醫(yī)院、深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、鹽田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。附件2 深圳市社會醫(yī)療保險指定門診血液透析醫(yī)院名單深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。第三篇：廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病管理辦法廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病管理辦法發(fā)表日期：2010年3月23日 共瀏覽 次 文號：廊政辦[[2009]90號 頒布機關：廊坊市政府辦公室第一條 為加強城鎮(zhèn)居民門診大病的醫(yī)療保險管理，解決參保人員門診大病的醫(yī)療需要，規(guī)范就醫(yī)行為，制定本辦法。第二條 按照《廊坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，適用本辦法。第三條 本辦法所稱門診大病，是指參保居民患惡性腫瘤（含白血?。?、重癥尿毒癥及器官移植等重大疾病，依下列標準界定：（一）惡性腫瘤（含白血?。褐小⑼砥诎┌Y，白血病緩解期。（二）重癥尿毒癥：慢性腎實質疾病后期腎功能嚴重受損的臨床綜合癥?；颊哂忻黠@尿毒癥癥狀，指數(shù)達到其中一項者，即內生肌酐清除率442mmo1/L；血尿素氮20mmo1/L。（三）器官移植術后的抗排斥治療。第四條 患有第三條規(guī)定大病的參保居民，需門診治療的，由個人提出申請，持本人《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》、診斷證明、近期住院病歷復印件及相關檢驗、化驗報告，經勞動保障部門組織專家鑒定后，符合標準的核發(fā)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病專用證》（以下稱門診大病證）。