基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)(編輯修改稿)
2025-08-14 18:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 院 ? 饒平縣華僑醫(yī)院 ? 潮安縣人民醫(yī)院 門診特定病種的復(fù)查 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立對享受門診特定病種待遇參保人的復(fù)查制度，復(fù)查結(jié)果作為參保人繼續(xù)享受門診特定病種待遇的依據(jù)。 未按規(guī)定進(jìn)行復(fù)查或經(jīng)復(fù)查達(dá)不到門診特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人應(yīng)中止享受門診特定病種待遇。 門診特定病種的復(fù)查 ?復(fù)查間隔期根據(jù)不同病種由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。 ?享受門診特定病種待遇的參保人應(yīng)于每年的 6月進(jìn)行復(fù)查，未按規(guī)定進(jìn)行復(fù)查或經(jīng)復(fù)查達(dá)不到門診特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人應(yīng)中止享受門診特定病種待遇。 門診特定病種的復(fù)查 以下病種不列入復(fù)查范圍 ? 惡性腫瘤 ? 器官移植術(shù)后 ? 白內(nèi)障（手術(shù)） ? 泌尿系結(jié)石（體外碎石） 門診特定病種的復(fù)查 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后的參保人應(yīng)于每年的 6月到參保地社保局更換 《 門診特定病種受理通知書 》 。 門診特定病種的報(bào)銷范圍 ? 納入門診特定病種范圍疾病的治療用藥及診療項(xiàng)目必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，且與該疾病治療相符，不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和與治療不相符的藥品、診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用不納入統(tǒng)籌基金支付范圍。 支 付 限 額 ? 統(tǒng)籌基金支付門診特定病種的醫(yī)療費(fèi)，一并計(jì)算在參保人該社保年度統(tǒng)籌基金累計(jì)支付住院醫(yī)療費(fèi)的最高限額內(nèi)。 ? 參保人患單一疾病的門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金每社保年度累計(jì)支付限額為 4000元 ? 參保
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