關(guān)于印發(fā)沅陵縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診醫(yī)療和家庭病doc(編輯修改稿)
2025-08-13 13:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 臥床、生活不能自理三年11帕金森氏綜合癥行動(dòng)不便、生活不能自理三年12高血壓Ⅲ期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)符合心、腦、腎并發(fā)癥（60歲以上或并發(fā)重者為二類(lèi)、其它為三類(lèi)）三年13糖尿?。ㄓ行摹⒛I、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）符合心、腎、神經(jīng)并發(fā)癥（60歲以上或并發(fā)重者為二類(lèi)、其它為三類(lèi)）三年三類(lèi)14糖尿?。ㄑ鄄l(fā)癥者）符合眼并發(fā)癥3000二年15慢性活動(dòng)性肝炎 二年16類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期） 二年17肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者） 三年18風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗∪旮郊唬禾厥獠》N門(mén)診目錄及年定額支付限額類(lèi)別編號(hào)特殊病種目錄特殊病種門(mén)診享受標(biāo)準(zhǔn)年 定 額 支付限額享 受期 限四類(lèi)19惡性腫瘤術(shù)后無(wú)轉(zhuǎn)移、發(fā)復(fù)、加重的（放、化療）滿(mǎn)6年、未放化療滿(mǎn)3年的2000三年20腦中風(fēng)腦中風(fēng)滿(mǎn)2年無(wú)后遺癥二年21重癥肌無(wú)力其 他三年22帕金森氏綜合癥其 他 23糖尿病（有合并感染者）符合合并感染有潰爛或壞疽，遷延達(dá)半年以上二年24原發(fā)性血小板減少性紫癜 三年25浸潤(rùn)性肺結(jié)核 二年26精神分裂癥 長(zhǎng)期27哮 喘 二年附件二：特殊病種確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍一、惡性腫瘤確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍兩者均有:①有病史資料。②有病理組織學(xué)或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)或可靠的腫瘤標(biāo)志（如肝癌）確診報(bào)告。近期治療的指征須有下列之一:①處于腫瘤切除術(shù)后三年內(nèi)或一年內(nèi)進(jìn)行了放化療治療的。②術(shù)后三年以上或近一年以上未作放化療者須最新影像學(xué)或病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證明復(fù)發(fā)、加重及轉(zhuǎn)移。費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍:只限化療、放療、其它有抗癌活性的藥物治療（含中醫(yī)中藥治療）及癌性止痛。對(duì)CT等特檢（只限一項(xiàng)）原則上只限半年一次。二、尿毒癥確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍有慢性腎臟病病史資料。近期三個(gè)月內(nèi)檢查腎小球?yàn)V過(guò)率（可肌酐清除率）＜20ml/min,血清肌酐＞422umol/L,尿素氮＞20mmol/L。費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍:只限透析治療。三、帕金森病確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)（一）原發(fā)性： 中老年發(fā)病緩慢進(jìn)行性加重；四項(xiàng)主征（靜止性震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)遲緩，姿勢(shì)步態(tài)障礙）中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中之一，癥狀不對(duì)稱(chēng)；左旋多巴治療有效；患者無(wú)眼外肌麻痹、小腦變性、體位性低血壓、錐體外系損害和肌萎縮等；（二）繼發(fā)性：有明確病因可導(dǎo)致：如腦外傷、病毒性腦炎、藥物、金屬及一氧化碳中毒等。①有明顯的藥物或中毒史形成了不可逆性表現(xiàn)，一年內(nèi)未消失；②血管性：多發(fā)及腦梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢進(jìn)，病理特征等可提供證據(jù)；③腦炎后遺癥。有典型的臨床表現(xiàn)。具有上述確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)并且自立運(yùn)動(dòng)受限、生活能力受限、生活難以自理者可以納入特殊病種范圍。（三）已行手術(shù)治療者除外。四、高血壓三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍鑒定標(biāo)準(zhǔn)：有明確的原發(fā)性高血壓病史資料，并具備以下一項(xiàng)條件。心臟并發(fā)癥須有兩項(xiàng)條件：①近期半年內(nèi)有心衰并心功能Ⅲ級(jí)的住院資料。②半年內(nèi)的Ｘ線(xiàn)或超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)有明顯左心室擴(kuò)大；③半年內(nèi)有心絞痛或心肌梗塞并經(jīng)心電圖證實(shí)或有相關(guān)住院資料。腦并發(fā)癥須有兩項(xiàng)條件:①有腦出血或腦梗塞等住院的病史資料（包括CT、MRI影像結(jié)果）。②目前半身不遂、語(yǔ)言不利、生活不能自理。腎臟并發(fā)癥須三項(xiàng)條件:①進(jìn)入腎功能不全期病史資料；②須提供近三月內(nèi)血清肌酐＞177umol/L檢驗(yàn)單；③近三個(gè)月內(nèi)尿素氮＞。費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍:只限降壓控制治療及上述并發(fā)癥的治療用藥，對(duì)檢查診斷費(fèi)用須自費(fèi)。
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