關(guān)于申請(qǐng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病(大病評(píng)審鑒重點(diǎn)(編輯修改稿)
2024-11-09 01:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 報(bào)需攜帶的資料 二級(jí)醫(yī)院的住院病歷資料復(fù)印件。主任醫(yī)師及以上專家出具的近期疾病診斷證明及相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告。本人身份證和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡復(fù)印件。第四篇：玉林市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病管理暫行辦法玉林市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病管理暫行辦法第一條根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（桂人社發(fā)〔2011〕143號(hào)）、《玉林市人民政府關(guān)于印發(fā)玉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試行辦法（修訂稿）的通知》（玉政發(fā)〔2010〕59號(hào)）和《玉林市人民政府關(guān)于印發(fā)玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（修訂稿）的通知》（玉政發(fā)〔2010〕54號(hào)）精神,為了方便參保人就醫(yī)，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),制定本辦法。第二條本辦法適用于參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。第三條列入我市玉林城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付的門(mén)診慢性病病種暫包括下列21種：（一）各種惡性腫瘤（含非放、化療和放、化療）；（二）器官移植后抗排斥治療；（三）慢性腎功能不全（含非透析治療和透析治療）；（四）慢性阻塞性肺疾病；（五）慢性充血性心衰；（六）慢性活動(dòng)性肝炎鞏固期；（七）肝硬化；（八）糖尿??；（九）冠心病；（十）精神病（限精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙）；（十一）結(jié)核病活動(dòng)期；（十二）血友病；（十三）銀屑病；（十四）高血壓病（Ⅱ期以上）；（十五）甲亢；（十六）腦血管疾病后遺癥；（十七）帕金森氏綜合癥；（十八）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（十九）再生障礙性貧血；（二十）重型和中間型地中海貧血；（二十一）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；第四條申報(bào)及審批（一）患有上述慢性病的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可于每年2月下旬、5月下旬、8月下旬、11月下旬到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取填寫(xiě)《玉林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病申請(qǐng)審批表》，并附二級(jí)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)和近期個(gè)人病史資料及相關(guān)檢查報(bào)告單，交參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，由參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)。（二）市人力資源和社會(huì)保障局建立由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)學(xué)科副高以上職稱醫(yī)師組成的門(mén)診慢性病評(píng)審專家?guī)?，根?jù)申報(bào)材料定期組織專家召開(kāi)評(píng)審會(huì)進(jìn)行評(píng)審，市人力資源和社會(huì)保障局設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于門(mén)診慢性病評(píng)審及相關(guān)工作的開(kāi)展，參保人個(gè)人不需繳納評(píng)審費(fèi)。（三）評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的將確認(rèn)門(mén)診慢性病待遇，發(fā)放相應(yīng)門(mén)診慢性病治療證，參保人員患慢性病需長(zhǎng)期在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付；材料不全者，補(bǔ)充所缺材料后轉(zhuǎn)下次評(píng)審。第五條待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病。，其發(fā)生符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保內(nèi)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)只累計(jì)支付一次，支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的門(mén)診慢性病醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用先從個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶不足支付的，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自付15%。，內(nèi)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)只支付一次。，統(tǒng)籌基金累計(jì)支付（含住院、門(mén)診慢性病）最高限額為上廣西全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的6倍。（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病。，醫(yī)保內(nèi)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)只累計(jì)支付一次。成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；未成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)為50元；在醫(yī)保內(nèi)門(mén)診治療所發(fā)生的門(mén)診慢性病醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌基金支付60%。，內(nèi)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)只支付一次。，統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額（含住院、門(mén)診慢性病、普通門(mén)診統(tǒng)籌）為上玉林市城鎮(zhèn)居民年可支配收入的6倍。第六條就診與報(bào)銷(xiāo)（一）經(jīng)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病待遇的參保人，每次到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，須持IC卡、醫(yī)療保險(xiǎn)證、門(mén)診慢性病就診證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（二）報(bào)銷(xiāo)程序：，個(gè)人先以現(xiàn)金支付，再憑發(fā)票（原件）、醫(yī)療保險(xiǎn)證、門(mén)診慢性病就診證、病歷本、處方等相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。，實(shí)行刷卡就診，醫(yī)保內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由個(gè)人按規(guī)定比例支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以下、超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。（三）參保人患門(mén)診慢性病經(jīng)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后的次月1日起開(kāi)始享受待遇；門(mén)診慢性病就診證每?jī)赡觏毜絽⒈５蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核一次，審核后方能繼續(xù)享受待遇，審核時(shí)間為每年的第四季度。經(jīng)評(píng)審享受門(mén)診
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