關于申請城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病(大病評審鑒重點-預覽頁
【正文】 久性甲狀腺功能退減；帕金森氏病；重癥肌無力；血小板減少性紫癜（含各種原因的溶血性貧血）；過敏性紫癜并腎??；心肌病合并心衰；先天性心臟病心功能Ⅳ級；風濕性心臟瓣膜病心功能Ⅳ級；惡性腫瘤晚期保守治療；慢性腎功能不全；硬皮病。市醫(yī)保處組織醫(yī)療專家鑒定，經(jīng)專家組鑒定符合條件的，予以公布。第五條 參保人員患門診大病、經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認后，應持本人社會保障卡、《濱州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》在我市各特殊疾病門診定點就醫(yī)，未在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，基金不予支付其相應的醫(yī)療費用，但以下情形除外：（一）發(fā)生急診搶救的、并在3日內(nèi)在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案的；（二）經(jīng)審批，到手術(shù)醫(yī)院復查的；（三）經(jīng)審批，慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要門診血液透析的。合并用藥的，一般不超過6種藥品。第九條 參保人員門診大病醫(yī)療費用首先由個人賬戶支付；第十條 參保人員被認定患門診大病，享受本辦法所規(guī)定的門診大病待遇的有效期為兩年。第十三條 門診大病認定不合格的，本不得再次申請；認定過程中，弄虛作假的，其所做的認定無效，兩年內(nèi)不得重新申請。（2）對于超范圍開藥、開大處方，存在超量開藥和同一作用機理的藥品重復應用并存在過度醫(yī)療的行為，給予警告。暫停過門診大病待遇的參保人員，如再次違反規(guī)定，取消其門診大病待遇，兩年內(nèi)不得再次申請。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病申報須知 一、目前可申報的慢性病病種 甲類：器官移植的排異治療 惡性腫瘤（包括白血?。┑姆呕煟?2種）血友病終末期腎病的透析治療 股骨頭壞死藥物治療 嚴重精神障礙門診治療 肝硬化 耐多藥結(jié)核 重癥肌無力 癲病肺動脈高壓 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 再生障礙性貧血 1苯丙酮尿癥 1肺動脈高壓 乙類：阿爾海默茨?。ɡ夏臧V呆）白癜風（15種）腎病綜合癥 慢性病毒性肝炎 糖尿病胰島素治療 冠心病植入支架搭橋術(shù)后 帕金森氏癥 心腦血管病后遺癥 先天性心臟病 銀屑病 1類風濕性關節(jié)炎 1系統(tǒng)性硬化病 1風濕性心臟病 1結(jié)核病活動期 1過敏性紫癜 丙類：高血壓Ⅰ期 慢性肺源性心臟?。?種）腦血管支架術(shù)后 糖尿病非胰島素治療 慢性阻塞性肺氣腫 甲亢（減）支氣管哮喘 慢性腎炎 定額付費項目：耐多藥肺結(jié)核 嚴重精神障礙住院治療 腎功能衰竭 布魯氏桿菌病 其他：大骨節(jié)病支付限額600元，符合規(guī)定的費用，統(tǒng)籌基金按60%比例支付。第四篇：玉林市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病管理暫行辦法玉林市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病管理暫行辦法第一條根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關于進一步完善基本醫(yī)療保險門診慢性病管理的指導意見》（桂人社發(fā)〔2011〕143號）、《玉林市人民政府關于印發(fā)玉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度試行辦法（修訂稿）的通知》（玉政發(fā)〔2010〕59號）和《玉林市人民政府關于印發(fā)玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法（修訂稿）的通知》（玉政發(fā)〔2010〕54號）精神,為了方便參保人就醫(yī)，減輕其醫(yī)療費用負擔,制定本辦法。（三）評審通過的將確認門診慢性病待遇，發(fā)放相應門診慢性病治療證，參保人員患慢性病需長期在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，可按規(guī)定由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；材料不全者，補充所缺材料后轉(zhuǎn)下次評審。，統(tǒng)籌基金累計支付（含住院、門診慢性?。┳罡呦揞~為上廣西全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的6倍。，內(nèi)門診起付標準只支付一次。，實行刷卡就診，醫(yī)保內(nèi)起付標準以上的由個人按規(guī)定比例支付；起付標準以下、超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用由個人負擔。第七條門診慢性病病種范圍可根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展水平和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金運行情況適時調(diào)整。第十一條本辦法自發(fā)文之日起施行。二、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特定慢性病的管理（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定慢性病和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病，統(tǒng)一使用以上規(guī)定的門診特定慢性病病種。參保人（包括異地就醫(yī)人員）在審核時可更換定點就診醫(yī)院。不達到標準、評審未通過者，由經(jīng)辦機構(gòu)通知其領回申報材料，并說明原因。評審小組必須由三人以上（含三人）組成。（二）參保人員的門診特定慢性病就診使用社會保障卡刷卡記帳原則上每月不得超過4次。一個參保年內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療費用的統(tǒng)籌基金實際支付額，與住院費用統(tǒng)籌基金實際支付額合計不得超過居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，即10萬元。對違反管理規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)將按協(xié)議條款予以處理。
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