清遠(yuǎn)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌實(shí)施辦法(編輯修改稿)
2025-08-31 18:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由普通門診統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付： 、診療項(xiàng)目范圍的規(guī)定支付，參保人在社區(qū)門診和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街衛(wèi)生院等一級（含一級以下）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診費(fèi)用報銷比例為50%；因病情需要按規(guī)定轉(zhuǎn)診到一級（不含一級）以上醫(yī)院就診的普通門診就診費(fèi)用報銷比例為：二級醫(yī)院30%，三級醫(yī)院20%；參保人自行到一級以上醫(yī)院就診的，普通門診統(tǒng)籌基金不予支付。 ?。ò匆?guī)定轉(zhuǎn)診的除外）?！ ?，由普通門診統(tǒng)籌基金按一個社保年度每人每年200元總額的50%，憑居住所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診費(fèi)用發(fā)票或收據(jù)報銷?！ 。坏猛瑫r享受普通門診統(tǒng)籌待遇；享受特殊門診待遇的參保人在普通門診就診只能享受普通疾病的醫(yī)療待遇，發(fā)生與其特殊病種相關(guān)的治療費(fèi)用，普通門診統(tǒng)籌基金不予支付。第六章 費(fèi)用結(jié)算第七條 各級社會保險部門與普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按“定額包干、年度結(jié)算、超支不補(bǔ)”的方式進(jìn)行結(jié)算?！ 。ㄒ唬┒~包干：社會保險部門按一個社保年度參保人選定該普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)的普通門診統(tǒng)籌基金總額，暫扣8%作為服務(wù)質(zhì)量保證金后，余額作為該普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年度定額包干費(fèi)用，暫扣的質(zhì)量保證金視年終考核情況決定返還比例。 ?。ǘ┠甓冉Y(jié)算：全年定額包干費(fèi)用使用率大于或等于70%且不超過定額包干費(fèi)用的，結(jié)余額中的70%補(bǔ)償給普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，余下的30%留作統(tǒng)籌基金。全年定額包干費(fèi)用使用率低于70%的，結(jié)余額中的30%補(bǔ)償給普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，余下的70%留作統(tǒng)籌基金?！ 。ㄈ┏Р谎a(bǔ)：實(shí)際發(fā)生普通門診記賬費(fèi)用超出全年定
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