【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證正、反面復(fù)印件。(二)財(cái)政部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票原件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)業(yè)務(wù)用章)。(三)醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)匯總清單(含項(xiàng)目名稱、劑型、劑量、規(guī)格及項(xiàng)目單價(jià)等)。(四)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的診斷證明材料。(五)辦理住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的，應(yīng)提供住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章)。(六)根據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的需要而要求參保人提供的材料。第三十條 不同情形的零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷業(yè)務(wù)還需提交以下專項(xiàng)資料：(一)屬長(zhǎng)期異地就醫(yī)參保人員需提供申報(bào)異地就醫(yī)的確認(rèn)資料復(fù)印件。(二)屬急診異地就醫(yī)參保人員需提供單位人事部門出具的出差、公派學(xué)習(xí)或享受探親假的證明，急診門診病歷或急診留院觀察病歷復(fù)印件。(三)學(xué)生異地就醫(yī)需提供：。(原)戶籍所在地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的需提供戶籍地家庭戶口簿復(fù)印件。，需提供學(xué)校學(xué)生管理部門出具的因病休學(xué)證明及休假證明。，需提供《大中專院校代辦廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)單》。(四)因急診在本市統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀或住院，需提供參保人或其家屬出具的書面報(bào)告及已經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門批準(zhǔn)的《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表》原件。(五)因醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)故障等原因，參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能直接記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用，需提供就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門出具的相關(guān)證明。(六)政策規(guī)定的其它異地就醫(yī)情形，按市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的需要而要求參保人提供的材料。第三十一條 參保人應(yīng)在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后6個(gè)月內(nèi)到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。超過2年未辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第三十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人申報(bào)符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定審核后，應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，在40 個(gè)工作日內(nèi)通過協(xié)議銀行直接撥付到參保人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證中個(gè)人銀行結(jié)算賬戶。需進(jìn)一步核實(shí)的醫(yī)療費(fèi)審核撥付時(shí)間可再適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不超過90個(gè)工作日。第六章 個(gè)人醫(yī)療賬戶管理第三十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為符合規(guī)定的參保人建立個(gè)人醫(yī)療賬戶，按照有關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶資金。(一)在職參保人員從繳費(fèi)次月開始按規(guī)定劃撥個(gè)人醫(yī)療賬戶資金。(二)參保人退休時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限已滿10年的，從社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定符合享受退休待遇的當(dāng)月起按退休人員的標(biāo)準(zhǔn)劃撥個(gè)人醫(yī)療賬戶資金。(三)參保人退休時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不滿10年的，從一次性繳納不足年限的過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的當(dāng)月起按退休人員的標(biāo)準(zhǔn)劃撥個(gè)人醫(yī)療賬戶資金。一次性繳納確有困難，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)按月繳納的，從繳費(fèi)的次月開始按退休人員的標(biāo)準(zhǔn)劃撥個(gè)人醫(yī)療賬戶資金。(四)具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男年滿60歲，女年滿55歲，不能按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者用人單位退休費(fèi)的人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限滿10年的，從社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的當(dāng)月起按退休人員的標(biāo)準(zhǔn)劃撥個(gè)人醫(yī)療賬戶資金。不足10年的，從一次性繳納不足年限的過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的當(dāng)月起按退休人員的標(biāo)準(zhǔn)劃撥個(gè)人醫(yī)療賬戶資金。(五)參保人服義務(wù)兵役期間，保留基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。退出現(xiàn)役時(shí)，按《中國(guó)人民解放軍軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及《關(guān)于軍地醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療賬戶轉(zhuǎn)移辦法的通知》的規(guī)定執(zhí)行。(六)因生存情況不明確或死亡后被停發(fā)養(yǎng)老待遇的參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于次月停止為其劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶資金。當(dāng)生存情況明確后重新領(lǐng)取養(yǎng)老金時(shí)，給予恢復(fù)劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶資金。(七)凡不符合領(lǐng)取醫(yī)保待遇條件的，多劃撥的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金應(yīng)予以追回。第三十四條 協(xié)議銀行應(yīng)在接到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃撥參保人個(gè)人醫(yī)療賬戶的通知及款項(xiàng)的次日，將個(gè)人醫(yī)療賬戶資金劃入?yún)⒈Ｈ说膫€(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)專用賬戶。參保單位(或負(fù)責(zé)組織參保的單位)、參保人員在6個(gè)月內(nèi)未前往醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證的，協(xié)議銀行將對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證內(nèi)的個(gè)人賬戶資金實(shí)施止付處理，待參保單位或參保人員領(lǐng)取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證后取消止付處理。第三十五條 參保人在本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，可使用個(gè)人醫(yī)療賬戶資金支付本人及其親屬的以下費(fèi)用：(一)繳交社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。(二)在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。(三)在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種及體檢費(fèi)用。(四)在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品及醫(yī)療用品的費(fèi)用。第三十六條 個(gè)人醫(yī)療賬戶按季結(jié)息。計(jì)息為每年6月21日至次年6月20日，以每年6月20日銀行結(jié)息后每個(gè)參保人員的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金賬戶余額作為上年的基數(shù)。屬當(dāng)年籌集的，按活期存款利率計(jì)息。上年結(jié)轉(zhuǎn)的，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息。第三十七條 個(gè)人醫(yī)療賬戶資金不得挪作他用，不得提取現(xiàn)金，本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。參保人死亡后，個(gè)人醫(yī)療賬戶仍有結(jié)余的，由單位或家屬持有關(guān)證明到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)對(duì)其個(gè)人醫(yī)療賬戶進(jìn)行清算，注銷其個(gè)人醫(yī)療賬戶，個(gè)人醫(yī)療賬戶余額按《中華人民共和國(guó)繼承法》的有關(guān)規(guī)定由繼承人繼承。沒有繼承人的，個(gè)人醫(yī)療賬戶余額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。參保人家屬或單位經(jīng)辦人憑市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支取個(gè)人醫(yī)療賬戶通知單》，到協(xié)議銀行辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證注銷手續(xù)。參保人出境定居的,個(gè)人醫(yī)療賬戶余額以現(xiàn)金形式發(fā)還本人，保留其個(gè)人醫(yī)療賬戶?？缃y(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的人員，轉(zhuǎn)移社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，可憑相關(guān)資料轉(zhuǎn)移或支取個(gè)人醫(yī)療賬戶余額。第三十八條 參保人員死亡后，因單位(或負(fù)責(zé)組織參保的單位)或家屬延遲辦理社保死亡減員手續(xù)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以在死亡人員個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)專用賬戶扣回死亡后支付的醫(yī)保待遇款項(xiàng)。不能全額扣回的，有權(quán)向不當(dāng)?shù)美呢?zé)任人追收剩余部分。第七章 法律責(zé)任第三十九條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及協(xié)議銀行，要認(rèn)真做好社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證的管理、宣傳工作，妥善解決社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證使用過程中遇到的問題。因協(xié)議銀行違反規(guī)定，造成參保人、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由協(xié)議銀行賠償。因定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療賬戶違規(guī)支付或醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)賠償。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及協(xié)議銀行的工作人員，在經(jīng)辦過程中出現(xiàn)失職、濫用職權(quán)、營(yíng)私舞弊、索賄受賄行為的，由其所在單位按規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)構(gòu)追究刑事責(zé)任。第四十條 單位和個(gè)人有以下行為之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令其全額退回醫(yī)療保險(xiǎn)基金，情節(jié)嚴(yán)重的，按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)處理：(一)偽造勞動(dòng)關(guān)系或冒用他人個(gè)人資料參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)并享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的。(二)冒用、偽造參保人身份或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證在社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的。(三)將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的。(四)偽造、變?cè)炱睋?jù)、病案資料等的形式騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。(五)使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，將醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的診療項(xiàng)目、藥品等違規(guī)轉(zhuǎn)賣從中獲取收益的。(六)使用參保人個(gè)人醫(yī)療賬戶資金支付日用品、生活用品等非醫(yī)療用品費(fèi)用的。(七)套取參保人個(gè)人醫(yī)療賬戶資金的。(八)以其他方式騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金待遇的。第四十一條 人力資源社會(huì)保障部門依法對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取情況進(jìn)行稽核時(shí)，被檢查的單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。對(duì)于不符合享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件或多領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人，應(yīng)當(dāng)將已享受或多領(lǐng)取的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇所涉及的金額退回醫(yī)療保險(xiǎn)基金。拒不退回的，用人單位應(yīng)當(dāng)配合人力資源社會(huì)保障部門采取相應(yīng)措施追回。第八章 附 則第四十二條 本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期5年，相關(guān)法律依據(jù)變化或有效期屆滿，根據(jù)實(shí)施情況依法評(píng)估修訂。第三篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診報(bào)銷管理辦法臨朐縣海浮山醫(yī)院本院職工普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理辦法為保障本院參保職工醫(yī)療待遇和社保基金有效使用，特制訂本辦法。一、本辦法所指本院職工是指繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。二、普通門診報(bào)銷辦法：本院職工在普通門診就醫(yī)時(shí)，按照《濰坊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診報(bào)銷管理辦法》：“凡符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，單次超20元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付50%，內(nèi)最高支付限額500元”的規(guī)定，門診發(fā)生費(fèi)用直接在收款處進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，醫(yī)院不再報(bào)銷；待內(nèi)報(bào)銷總額超過500元后，經(jīng)醫(yī)保辦審核查實(shí)，檢查治療費(fèi)用按醫(yī)院原規(guī)定審批程序，由院長(zhǎng)簽字報(bào)銷。三、以下項(xiàng)目不在免費(fèi)或報(bào)銷范圍。（1）健康體檢、母嬰保健、口腔正畸、洗牙、補(bǔ)牙、鑲牙、驗(yàn)光配鏡；（2）酗酒鬧事、打架斗毆、服毒自殘，計(jì)劃外引流產(chǎn)。（3）職工到院外檢查治療的費(fèi)用。（4）其它醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予支付的費(fèi)用。二〇一四年四月三十日第四篇：零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理第五章 零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理第二十八條參保人零星醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷范圍包括：（一）符合本辦法規(guī)定異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用；（二）因待遇追溯、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)故障等客觀原因未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用；（三）參保人因患病急診或搶救，以及病情治療特殊需要，經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留院觀察發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用；（四）符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他特殊情況。第二十九條 參保人辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)需提交以下基本資料：（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證正、反面復(fù)印件；（二）財(cái)政部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的**原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)業(yè)務(wù)用章）；（三）醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)匯總清單（含項(xiàng)目名稱、劑型、劑量、規(guī)格及項(xiàng)目單價(jià)等）；（四）就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的診斷證明材料；（五）辦理住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的，應(yīng)提供住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章）；（六）根據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的需要而要求參保人提供的材料。第三十條 不同情形的零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷業(yè)務(wù)還需提交以下專項(xiàng)資料：（一）屬長(zhǎng)期異地就醫(yī)參保人需提供申報(bào)異地就醫(yī)的確認(rèn)資料復(fù)印件。（二）屬急診異地就醫(yī)參保人需提供單位人事部門出具的出差、公派學(xué)習(xí)或享受探親假的證明，急診門診病歷或急診留院觀察病歷復(fù)印件。（三）學(xué)生異地就醫(yī)需提供：學(xué)校學(xué)生管理部門出具的在異地實(shí)習(xí)或分校就讀的有關(guān)證明材料；回（原）戶籍所在地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的需提供戶籍地家庭戶口簿復(fù)印件；因病休學(xué)或休假期間，需提供學(xué)校學(xué)生管理部門出具的因病休學(xué)證明及休**明；大中專院校醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門**學(xué)生辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的，需提供《大中專院校**廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)單》。（四）因急診在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀或住院，需提供參保人或其家屬出具的書面報(bào)告及已經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表》原件。（五）因醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)故障等原因，參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能直接記賬結(jié)算的基本醫(yī)