xx縣區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則(編輯修改稿)
2025-09-28 12:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 資源社會(huì)保障局《XX市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（泰人社發(fā)[2012]166號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （三）門(mén)診定點(diǎn)服務(wù)要求 健全規(guī)章制度 建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，配備專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員，健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，定期自查和考核。 明示定點(diǎn)標(biāo)識(shí) 在本單位顯著位置懸掛門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，并妥善管理，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。 實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)管理 按醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求配備計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件，建立藥品及醫(yī)用耗材進(jìn)銷(xiāo)軟件管理系統(tǒng)，并按要求進(jìn)行藥品及收費(fèi)項(xiàng)目的對(duì)照工作。 設(shè)置“兩欄一箱” 按照人力資源社會(huì)保障部門(mén)規(guī)定要求，設(shè)立醫(yī)保政策宣傳欄、醫(yī)保費(fèi)用公示欄和醫(yī)保服務(wù)意見(jiàn)箱，及時(shí)宣傳醫(yī)保政策，明示就醫(yī)流程，公示醫(yī)保費(fèi)用，聽(tīng)取群眾意見(jiàn)。 實(shí)行建賬管理 對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建賬，并有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及賬目清單。 加強(qiáng)藥品管理 建立藥品效期警示制度，對(duì)藥品進(jìn)銷(xiāo)存及效期實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理，健全藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺(tái)賬，加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)控，確保參保人員用藥安全。 嚴(yán)格收費(fèi)規(guī)定 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省市有關(guān)藥品和醫(yī)療收費(fèi)的政策和價(jià)格規(guī)定，不得擅立收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。 積極組織簽約 門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照文件規(guī)定要求，認(rèn)真組織參保人員簽約。達(dá)不到最低簽約人數(shù)的，暫不作為門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)。最低簽約人數(shù)由人力資源社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)實(shí)際情況確定。 遵守職業(yè)道德 門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行任何商業(yè)及性病廣告宣傳；不得以現(xiàn)金、禮券及商品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)促銷(xiāo)活動(dòng)。 四、門(mén)診簽約管理 （一）選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 參保人員可在市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)公布的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就近自主選擇一家作為本人的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （二）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約 簽約時(shí)間 參保職工每年4月份、參保居民每年1月份為簽約時(shí)間。 簽約方式 簽約采取單位集中簽約、個(gè)人直接到門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約、網(wǎng)上簽約相結(jié)合的方式，自簽約后按規(guī)定享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。 單位集中簽約，是由各參保單位集中采集本單位參保人員信息，包括姓名、性別、社會(huì)保障號(hào)碼、手機(jī)號(hào)碼、選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼、名稱(chēng)等匯總成電子表格，通過(guò)電子郵箱或拷盤(pán)并書(shū)面報(bào)至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)導(dǎo)入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的簽約方式。 個(gè)人直接簽約，是對(duì)個(gè)別無(wú)法按時(shí)完成單位集中簽約的參保人員，攜帶本人社會(huì)保障卡（暫無(wú)社會(huì)保障卡的，可持身份證）直接去選定的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)的簽約方式。 網(wǎng)上簽約，是通過(guò)人力資源社會(huì)保障網(wǎng)站中的個(gè)人網(wǎng)上簽約程序，自主選擇門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽
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