【文章內(nèi)容簡介】 學資料 35 ? 第十七條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇與繳費年限掛鉤的激勵機制。城鎮(zhèn)居民參保連續(xù)繳費每滿三年，其住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例提高 1個百分點，最高上調(diào) 5個百分點。 ? 第十八條 職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資收入中代扣代繳，實行會計集中核算的單位由會計核算中心代扣代繳。 ? 第十九條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。具體辦法按照省人社廳、省財政廳 《 關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知 》 （甘人社通 〔 2022〕 212號）文件執(zhí)行。 醫(yī)學資料 36 ? 第二十條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計最低繳費年限達到 15年以上的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。 ? 未達到以上最低繳費年限的，以用人單位登記參保的，由用人單位以上年度全省在崗職工平均工資為繳費基數(shù)和規(guī)定的單位繳費比例，一次性補繳至規(guī)定年限，屬于財政負擔的由同級財政一次性撥付，屬于全額繳費單位由用人單位一次性繳納，補繳后享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇并劃轉(zhuǎn)個人賬戶；以城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、與企業(yè)終止（解除）勞動關(guān)系人員、機關(guān)事業(yè)單位辭職（辭退）人員身份登記參保并以 4%的比例繳費，由本人一次性補繳至規(guī)定年限，也可以按上年度全省在崗職工平均工資為基數(shù)和規(guī)定的繳費比例按年繳費至規(guī)定年限，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇，不建個人帳戶。 ? 一次性繳費金額 =（ 180實際繳費月數(shù)） 全省上年度在崗職工年平均工資 247。 12 繳費比例 。 ? 本辦法實施前已經(jīng)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休人員待遇的人員，不受最低繳費年限的限制。 醫(yī)學資料 37 第三章 職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶 第二十一條 用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費構(gòu)成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金，統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金分別核算，不得相互擠占。 醫(yī)學資料 38 ? 第二十二條 基本醫(yī)療保險基金劃撥個人帳戶支出后的部分為統(tǒng)籌基金，用于參保人員住院費用報銷、特殊門診醫(yī)療費補助，其來源包括： ? （一）全部參保的用人單位和個人繳費總額扣除劃入個人帳戶基金后的剩余部分； ? （二）銀行利息； ? （三）滯納金； ? （四）財政補貼； ? （五）其它收入。 ? 第二十三條 職工個人帳戶的本金和利息歸個人所有，用于本人的醫(yī)療健康支出，不得挪作他用。個人帳戶資金按照銀行同期居民活期存款利率按月計息，本息可以繼承。 醫(yī)學資料 39 第四章 基本醫(yī)療保險待遇 ? 第二十四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇包括住院費用統(tǒng)籌、個人帳戶和特殊疾病門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇包括住院費用統(tǒng)籌和門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。 醫(yī)學資料 40 ? 第二十五條 用人單位和職工履行繳費義務(wù)后，職工個人從次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位和職工中斷繳費 3個月以上的，職工個人不能享受基本醫(yī)療保險待遇，按規(guī)定補繳后可以享受基本醫(yī)療保險待遇。 ? 城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，應(yīng)按自然年度一次性足額繳納個人部分的基本醫(yī)療保險費。當年參保的，醫(yī)療待遇從參保繳費的次月起享受；已參保居民，上年度 12月底前一次性繳清次年醫(yī)療保險費用，從次年起開始享受；中斷繳費后再次參保繳費的，在繳費滿 3個月后享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。新生兒在出生后 3個月內(nèi)參保繳費的，從出生時開始享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。在校學生在當年 9月30日前參保繳費的，從當年 9月 1日開始享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。 醫(yī)學資料 41 ? 第二十六條 靈活就業(yè)人員連續(xù)足額繳費滿 6個月后享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。靈活就業(yè)人員連續(xù)中斷繳費 6個月以內(nèi)續(xù)保的，補齊中斷期間的基本醫(yī)療保險費用后即可恢復(fù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。連續(xù)中斷繳費超過 6個月續(xù)保的，續(xù)保后連續(xù)足額繳費 6個月后，恢復(fù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。但中斷期間已發(fā)生的醫(yī)療費用由個人承擔。 ? 第二十七條 參保人員持本人社會保障卡到本市實行直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，只需結(jié)清按醫(yī)療保險政策規(guī)定由參保人員個人承擔的醫(yī)療費用，其它費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。 醫(yī)學資料 42 ? 第二十八條 城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險住院費用統(tǒng)籌基金支付的起付線、最高支付限額、個人自付比例及在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用報銷比例和住院床位費按下表所列標準執(zhí)行： ? 參保類別醫(yī)院級別起付線（元）個人自付比例 %報銷比例 %床位費（元 /日 /人）最高支付限額（萬元 /年）城鎮(zhèn)職工一級及以下醫(yī)院 202258566二級醫(yī)院 40015858三級醫(yī)院 800158510轉(zhuǎn)市外醫(yī)院1000208010城鎮(zhèn)居民一級及以下醫(yī)院 100208066二級醫(yī)院 30025758三級醫(yī)院 700307010轉(zhuǎn)市外醫(yī)院 1000307010說明： 異地安置手續(xù)的退休人員的住院費用按 85%報銷； ? 、二級殘疾人低保對象住院不設(shè)起付標準，住院費用報銷比例提高 10%。 醫(yī)學資料 43 ? 第二十九條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員發(fā)生的符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用和產(chǎn)前檢查費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院和普通門診統(tǒng)籌基金中按規(guī)定標準分別報銷。 ? 第三十條 各級中醫(yī)醫(yī)院在本院使用取得批準文號、經(jīng)物價部門定價和人力資源和社會保障部門備案的院內(nèi)中藥制劑，納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險用藥范圍。參保人員使用符合 《 甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險診療項目目錄 》 的針炙推拿、手法復(fù)位、夾板固定、拔火罐、小針刀等中醫(yī)適宜技術(shù)而發(fā)生的費用納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付范圍。參保人員在定點中醫(yī)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用報銷比例較同級醫(yī)院提高 10%。 醫(yī)學資料 44 ? 第三十一條 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準和最高支付限額由市人力資源和社會保障部門根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展水平適時調(diào)整，報市政府批準后實施。 ? 第三十二條 參保人員在本市市區(qū)范圍以外的定點醫(yī)療機構(gòu)急診、搶救、留觀并收治入院治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費用合并計算，按一次住院處理。 ? 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)急診、搶救、留觀期間死亡的，發(fā)生的門診醫(yī)療費用按住院費用予以報銷。 醫(yī)學資料 45 ? 第三十三條 參保職工退休后長期在本市市區(qū)范圍以外居住的，可以向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置手續(xù)，按規(guī)定享受異地安置退休人員基本醫(yī)療保險待遇。 ? 第三十四條 用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費按照下列規(guī)定劃撥個人賬戶。 ? 在職職工按當年繳費工資的 ％劃撥；退休人員按發(fā)放的退休費或養(yǎng)老金的 2％劃撥。按 4 %繳費的人員繳費期間和退休后不建立個人帳戶。 醫(yī)學資料 46 第五章 門診醫(yī)療費統(tǒng)籌 ? 第三十五條 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費統(tǒng)籌包括城鎮(zhèn)職工、居民特殊疾病門診和城鎮(zhèn)居民普通門診醫(yī)療費統(tǒng)籌。 ? 第三十六條 特殊疾病門診統(tǒng)籌的資金來源。特殊門診統(tǒng)籌所需資金從城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付，原則上不單獨籌資，但要單獨列賬，單獨統(tǒng)計。 醫(yī)學資料 47 ? 第三十七條 以下 12類病種為我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊門診統(tǒng)籌病種：各種癌癥、肝硬化失代償期、白血病、器官移植術(shù)后的抗排異治療、尿毒癥、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、糖尿病合并并發(fā)癥、帕金森氏綜合癥、腦血管意外后遺癥（造成肢體功能障礙）、強直性脊柱炎。 醫(yī)學資料 48 ? 第三十八條 特殊疾病門診的申報與確認。 ? （一）凡符合規(guī)定病種的參保人員，需辦理長期門診治療的，憑參保憑證到縣區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取填報 《 定西市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊門診疾病申請表 》 (一式兩份 )，并附本人近一年內(nèi)有關(guān)病情證明材料 (住院病歷、診斷證明、診斷依據(jù)等 )申報。 ? （二）市、縣區(qū)建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊門診鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?，列入專家?guī)灬t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和良好的職業(yè)品德。 ? （三）市、縣區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)申報病種及相關(guān)資料組織參保人員進行定期特殊門診體檢，體檢結(jié)果由專家組（隨機抽取 3名或 5名專家）按照特殊疾病門診醫(yī)療臨床指證及診治范圍進行嚴格審核，并根據(jù)病情變化情況不定期通知本人到指定醫(yī)院進行復(fù)查鑒定。對符合條件的，經(jīng)同級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后，發(fā)給特殊門診就醫(yī)證（卡）。同時上報