【文章內容簡介】 五十條 參保單位和個體身份參保人不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，由勞動和社會保障行政部門按《云南省社會保險費征繳暫行條例》的相關規(guī)定執(zhí)行。第五十一條 參保單位必須定期向職工公布醫(yī)療保險費的繳納情況，接受職工監(jiān)督，確保職工基本醫(yī)療保險權利不受侵犯。第十章 醫(yī)療醫(yī)藥服務管理第五十二條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點藥店等醫(yī)療醫(yī)藥服務管理。第五十三條 勞動和社會保障行政部門對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店實行資格認證和年檢制度。凡符合規(guī)定的醫(yī)療機構和藥店，均可按屬地原則向勞動和社會保障行政部門申請開展基本醫(yī)療保險的醫(yī)療、藥品服務業(yè)務。市勞動和社會保障局負責醫(yī)療機構和零售藥店定點資格認定，被確定為定點單位的，由市勞動和社會保障局發(fā)給定點單位資格證書和定點醫(yī)療機構、定點零售藥店標志牌。定點醫(yī)療機構、定點零售藥店開展醫(yī)療保險的醫(yī)療和藥品經營業(yè)務。凡未獲得定點資格的醫(yī)療機構和藥店，不得開展醫(yī)療保險的醫(yī)療和藥品經營業(yè)務。第五十四條 各級醫(yī)療保險基金管理中心要與轄區(qū)內的定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂包括服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療費用結算辦法等內容的協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。協(xié)議有效期一般為一年，任何一方違反協(xié)議，雙方都有權解除協(xié)議，但必須提前30日通知對方和參保人，并報當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T備案。第五十五條 定點醫(yī)療機構和定點零售藥店要加強內部管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量。建立醫(yī)藥分開、分別核算制度，降低醫(yī)藥成本，醫(yī)療服務價格、醫(yī)療技術勞務價格收費標準要向社會公開，接受監(jiān)督。對參保人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，外配處方要留存?zhèn)洳?。醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，因病施治，合理檢查，合理用藥。定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應配備專（兼）職管理人員，與醫(yī)療保險基金管理中心共同做好醫(yī)療服務管理。第五十六條 定點醫(yī)療機構、定點零售藥店要嚴格執(zhí)行國家和省制定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施支付標準，并執(zhí)行本市制定的費用結算辦法等有關規(guī)定。醫(yī)療保險基金管理中心要加強對定點醫(yī)療機構參保人員醫(yī)療費用的檢查、審核和對定點藥店處方外配服務情況的檢查和費用審核。定點醫(yī)療機構和定點零售藥店第十一章 附 則第六十一條 參保人員在定點醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理。由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第六十二條 對突發(fā)性、流行性傳染病和自然災害等因素所造成的大范圍急、危、重病人搶救的醫(yī)療費用，由各級人民政府協(xié)調解決。第六十三條 離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人按現(xiàn)行的醫(yī)療待遇規(guī)定執(zhí)行。第六十四條 本辦法實施后，《思茅地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》（思署發(fā)〔2001〕5號）同時廢止，相關文件規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。第六十五條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。第六十六條 本辦法從2010年4月1日起實施。第三篇：臨滄市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法登記編號：云府登773號臨滄市人民政府公告第一號《臨滄市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》已經2010年11月4日臨滄市人民政府2010第10次常務會議討論通過，現(xiàn)予公布，自2011年1月1日起施行。二○一○年十一月二十三日臨滄市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法第一章總 則第一條為了進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌質量，保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)?1998?44號）、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009年2011年）》（國發(fā)?2009?12號）、《勞動保障監(jiān)察條例》、《云南省社會保險費征繳條例》、《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（省政府令第86號）、《云南省人民政府關于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行州市級統(tǒng)籌管理的意見》（云政發(fā)?2009?148號）、《云南省人民政府辦公廳關于開展基本醫(yī)療保險異地持卡就醫(yī)服務管理試點工作的指導意見》（云政辦發(fā)?2009?127號）以及《云南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務機構管理辦法》（云府登423號）等規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的所有用人單位及其人員，包括城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)、2 機關事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、與企業(yè)終止（解除）勞動合同人員、機關事業(yè)單位辭職（辭退）人員等。本條所稱機關事業(yè)單位系指由財政供養(yǎng)的黨的機關、國家機關、事業(yè)單位、人民團體等單位（下同）；企業(yè)單位系指非財政供養(yǎng)的企業(yè)化管理事業(yè)單位、城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)、民辦非企業(yè)單位等（下同）。第三條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險堅持單基數(shù)繳費和單一繳費主體的保障水平與本市財政、用人單位和個人的承受能力相適應的原則，達到以收定支、收支平衡、略有結余的總體目標。第四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在全市范圍內實行統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一繳費基數(shù)核定標準、統(tǒng)一繳費費率、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一費用結算辦法、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一經辦流程、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一定點管理、兩級經辦的統(tǒng)籌模式。第二章資金籌集第五條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由未達到退休條件的參保人員個人（以下簡稱在職人員）和用人單位共同繳納。退休人員單位和個人不再繳費。第六條繳費基數(shù)。（一）個人月繳費工資基數(shù)：機關事業(yè)單位在職人員為保險向前推兩年的全市機關事業(yè)單位年社會平均工資除以12（四舍五入到元）；企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、與企業(yè)終止（解除）勞動合同人員、機關事業(yè)單位辭職（辭退）人員為保險向前推兩年的全市企業(yè)單位年社會平均工資除以12（四舍五入到元）。（二）單位月繳費工資基數(shù)：本單位在職人員總人數(shù)乘以在職人員個人月繳費工資基數(shù)之積。第七條繳費比例。（一）個人繳費比例為個人月繳費工資基數(shù)的2%。（二）單位繳費比例為浮動費率，%。從2011年起，由市人力資源和社會保障局在每年的12月份根據(jù)上統(tǒng)籌基金收支情況，按以下規(guī)定公布次的單位繳費比例：（或者虧損）在15%（不含15%）以內的，維持上的繳費比例；如連續(xù)三年結余（或者虧損）都在15%以內，但三年累計結余（或者虧損）超過30%（含30%），次年繳費比例下調（或者上調）1%。（或者虧損）在15%（含15%）以上30%（不含30%）內的，次年的繳費比例下調（或者上調）%。（或者虧損）在30%（含30%）以上的，次年的繳費比例下調（或者上調）1%。每年最多下調（或者上調）1%。（三）城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及與企業(yè)終止（解除）勞動合同人員、機關事業(yè)單位辭職（辭退）人員按以下規(guī)定辦理：，新參保的，只參加住院醫(yī)療保險，不建立個人帳戶，個人繳費比例為5%。，在本辦法實施后的第一年，可根據(jù)本人的經濟承受能力，選擇是否建立個人帳戶，一經選擇，今后不再更改。建立個人帳戶的，%（2%+%）；不建立個人帳戶的，個人繳費比例為5%。，只參加住院醫(yī)療保險，個人繳費比例為5%。，%部分為浮動費率；未建立個人帳戶的，個人繳費比例5%為固定費率。第八條參保人員退休時，累計繳納基本醫(yī)療保險費的年限（含視同繳費年限，下同）達到規(guī)定年限的（男滿30年、女滿25年），退休后其單位和個人不再繳納基本醫(yī)療保險費，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。機關事業(yè)單位、企業(yè)單位參保人員退休時繳費年限未達到規(guī)定年限的，以本人退休前一個月的繳費基數(shù)和單位繳費比例，由用人單位一次性補繳滿上述規(guī)定的繳費年限后，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇；城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、與企業(yè)終止（解除）勞動合同人員、機關事業(yè)單位辭職（辭退）人員達到退休條件時，累計繳納基本醫(yī)療保險費的年限未達到規(guī)定年限的，由本人一次性補繳滿上述規(guī)定的繳費年限后，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。補繳的醫(yī)療保險費不劃入個人帳戶。本辦法實施前已經享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休人員待遇的人員，不受此繳費年限的限制。第九條2001年1月1日以前，符合國家及省規(guī)定連續(xù)工齡或者工作年限的，視同繳納基本醫(yī)療保險費的年限；參保人員退 6 休證注明有養(yǎng)老保險視同繳費年限的，可作為基本醫(yī)療保險的繳費年限；其他視同繳費年限的認定以個人檔案記載符合國家政策規(guī)定的參加工作時間為準。第十條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的居民，從業(yè)后參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的繳費年限按每3年折算為1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限計算。執(zhí)行中如國家、省有新規(guī)定時，從其規(guī)定。第十一條用人單位按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險啟動實施以后（2001年1月1日以后），參保人員在本單位工作期間未參加基本醫(yī)療保險的年限為其一次性補繳基本醫(yī)療保險費（按補繳時參保人員的繳費工資乘以單位繳費比例和補繳月數(shù)補繳，不劃入個人帳戶），其補繳的年限計算為參保人員參加基本醫(yī)療保險的繳費年限（補繳的年限內發(fā)生的相關醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付）。第十二條用人單位與參保人員解除或者終止勞動關系時，應當按單位欠繳的年限一次性補繳基本醫(yī)療保險費（按補繳時參保人員的繳費工資乘以單位繳費比例和補繳月數(shù)補繳，不劃入個人帳戶）后, 其補繳的年限計算為參保人員參加基本醫(yī)療保險的繳費年限（欠繳的年限內發(fā)生的相關醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付）。第十三條退休前未參?；螂m已參保但未足額繳費, 在退休時還不能享受基本醫(yī)療保險待遇的機關事業(yè)單位、企業(yè)單位人員，由用人單位按上述規(guī)定的繳費年限辦理補繳（按補繳時參保人員的繳費工資乘以單位繳費比例和補繳月數(shù)補繳，不劃入個人帳戶；補繳保費之前發(fā)生的相關醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付）手續(xù)后，方可享受基本醫(yī)療保險待遇。如該單位尚有其他未參保或雖已參保但未足額繳費的人員，該單位應當同時辦理參保或補繳手續(xù)。第十四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費繳納實行單一的繳費主體，由機關事業(yè)單位、企業(yè)單位在每月的15日前向地稅部門繳納當月的基本醫(yī)療保險費，并按月代扣代繳參保人員個人應繳的醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、與企業(yè)終止（解除）勞動合同的人員、機關事業(yè)單位辭職（辭退）人員，在每年的2月15日前一次性繳納當年的基本醫(yī)療保險費。市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險經辦機構負責核定本級參保單位繳費額，并于每月28日前提供次月的征繳清冊給同級地稅部門，地稅部門依據(jù)同級醫(yī)療保險經辦機構提供的征繳清冊，實施本級參保單位基本醫(yī)療保險費的征繳、清欠工作，按月匯總繳入同級財政專戶，并將征繳票據(jù)相關聯(lián)于當月20日前提供給同級醫(yī)療保險經辦機構，由其編制會計憑證，記錄參保單位繳費情況。第十五條用人單位及參保人員個人按政策規(guī)定繳納的基本醫(yī)療保險費一經繳納，不予退還。第十六條用人單位依法轉讓、分立、合并、關閉、破產時，應依法清償欠繳的基本醫(yī)療保險費。第三章基金管理第十七條基本醫(yī)療保險基金由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）和基本醫(yī)療保險個人帳戶資金（以下簡稱個人帳戶資金）構成。第十八條個人帳戶資金由下列各項構成：（一）在職人員個人按月繳納的基本醫(yī)療保險費（四舍五入到角）；（二）從用人單位按月繳納的基本醫(yī)療保險費中，區(qū)分參保人員不同年齡段，按以下規(guī)定按月劃入的部分（四舍五入到角）。：30歲（含30歲）以下的按本人月繳費工資基數(shù)的1%劃入，31歲（含31歲）以上45歲（含45歲）以下的按 9 %劃入，46歲（含46歲）以上的按本人月繳費工資基數(shù)的2%劃入。：機關事業(yè)單位中70歲（不含70歲）以下的，%劃入，70歲（含70歲）以上的，按保險向前推兩年的全市機關事業(yè)單位月社會平均工資的5%劃入；企業(yè)單位【含城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、與企業(yè)終止（解除）勞動合同人員、機關事業(yè)單位辭職（辭退）人員】中70歲（不含70歲）以下的，%劃入，70歲（含70歲）以上的，按保險向前推兩年的全市企業(yè)單位月社會平均工資的5%劃入。（三）個人帳戶資金的利息等收入。第十九條參保人員個人帳戶的本金和利息為本人所有，只能用于支付門診醫(yī)藥費和住院醫(yī)療費中應由個人承擔的部分，可以結轉使用，但不得提取現(xiàn)金或者挪作它用。個人帳戶結存額隨本人工作調動（醫(yī)療保險關系轉移）而轉移。第二十條參保人員死亡后，其個人賬戶資金，由其法定繼承人或指定受益人憑有效證件一次性領取。無法定繼承人或無指定受益人的，個人賬戶資金并入統(tǒng)籌基金。第二十一條 醫(yī)療保險使用統(tǒng)一的《中華人民共和國社會保障卡》（以下簡稱社會保障卡）。參保人員的社會保障卡應當妥善保管，如有遺失、損壞，本人應當及時到轄區(qū)內醫(yī)療保險經辦機構辦理掛失和補發(fā)手續(xù)。醫(yī)療保險經辦機構、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店等要為參保人員查詢個人帳戶情況提供免費服務。第二十二條統(tǒng)籌基金由下列各項構成：（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中，按規(guī)定比例劃入個人帳戶后的剩余部分；（二）統(tǒng)籌基金的結余及利息；（三）按規(guī)定收取的滯納金；（四）政府補助資金。第二十三條 基本醫(yī)療保險基金的計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息。利息并入相應基金。第二十四條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶、實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占、挪用。第二十五條 建立基金收支預決算制度、基金預算執(zhí)行情況報告制度。根據(jù)《社會保險基金財務制度》的相關要求，每第一個月內，縣（區(qū)）醫(yī)療保險經辦機構按照規(guī)定程序和要求及時編制上一城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支決算，經縣（區(qū)）人力資源和社會保障局審核、財政局復核，報縣（區(qū)）人民政府同意后，再報市級醫(yī)療保險經辦機構。市級醫(yī)療保險經辦機構在收到縣（區(qū)）基金決算15天內，編制上一全市基本醫(yī)療保險基金收支決算，決算包括全市匯總決算和各縣（區(qū)）分決算。決算編制完成后，報市人力資源和社會保障局審核后送市財政局復核，報市人民政府批準后，再報省人力資源和社會保障廳、省財政廳備案。每年2月15日前，縣（區(qū)）醫(yī)療保險經辦機構按照社會保險基金預算編制的有關規(guī)定，科學合理編制本縣（區(qū)）下