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正文內(nèi)容

南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診嚴(yán)重慢性病管理實(shí)施辦法(編輯修改稿)

2024-11-09 17:12 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 同時(shí)具有上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可。(二)鑒定權(quán)限:心血管內(nèi)科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二十五、麻風(fēng)?。ㄒ唬?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn): ;(溫、痛、觸覺障礙); ;;。具有標(biāo)準(zhǔn)1,2,3三項(xiàng)或疑似病具有標(biāo)準(zhǔn)4或標(biāo)準(zhǔn)5即可。(二)鑒定權(quán)限:皮膚科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二十六、重癥肌無(wú)力(一)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):(疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性),病情波動(dòng),晨輕暮重,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者;(包括新斯的明試驗(yàn)或滕喜龍?jiān)囼?yàn))陽(yáng)性; ,衰減在10%以上; 。同時(shí)具有上述兩項(xiàng)以上。其中第一項(xiàng)為必備條件。二十七、血友?。ㄒ唬?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):、肌肉、深部組織出血,有或無(wú)活動(dòng)過(guò)久、用力等創(chuàng)傷史,術(shù)后(包括小手術(shù))出血史;關(guān)節(jié)反復(fù)出血引起的關(guān)節(jié)畸形;(試管法)延長(zhǎng)或正常。凝血活酶時(shí)間(APTT)延長(zhǎng)或正常; Ⅷ:C)減少或極少;(VWF:Ag)正常。Ⅷ:C/VWF:Ag明顯降低。:C測(cè)定示因子IX:C減少或缺乏。同時(shí)具有上述三項(xiàng)及以上,其中第一項(xiàng)為必備條件。二十八、肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄒ唬?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn): ,肌力強(qiáng)直,語(yǔ)音困難,情感不穩(wěn)和智能障礙等表現(xiàn);KF角膜色素環(huán)檢查陽(yáng)性。(CP)<200mg/L或血清銅氧化酶<; >250ug/g(干重)。>100ug。上述條件中,具備第一項(xiàng)及其他三項(xiàng)中的任兩項(xiàng)即可。第四篇:喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法為保障我區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基木醫(yī)療保險(xiǎn)患慢性病人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療需求,減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平,依據(jù)《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法》(喀署發(fā)[1999]90號(hào)),特制定本實(shí)施辦法。一、門診特殊慢性病申報(bào)、審批()申報(bào)資料參保職工攜帶相關(guān)病情資料(近期住院病歷及檢查、檢驗(yàn)資料)、身份證復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)證復(fù)印件、寸彩色照 片三張等資料至指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室,領(lǐng)取《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病治療審批表》(下稱《審批表》,一式兩份),經(jīng)醫(yī)院科主任簽字后,由醫(yī)院醫(yī)保辦審核整理,按病種分類造冊(cè),并定期統(tǒng)一報(bào)送地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局進(jìn)行評(píng)審?!堕T診特殊慢性病審批表》(網(wǎng)址:),至居住地所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后,將《審批表》及上述相關(guān)資料一并寄至原單位,由原單位統(tǒng)一報(bào)送至相應(yīng)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門。再由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障保障局提交地區(qū)慢性病專家鑒定小組進(jìn)行評(píng)審。申辦《門診特殊慢性病醫(yī)療證》原則上只能申請(qǐng)2個(gè)(含2個(gè)病種,腎病四種情形為一病種)以下病種。上報(bào)審批時(shí)間為每年3月15日、7月15日前。(二)評(píng)審、審批地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局成立地區(qū)慢性病評(píng)審專家委員會(huì),成員由地直及??漆t(yī)院接病種上報(bào)專家人員名單(每種病種不少于3人)組成,參加慢性病評(píng)審會(huì)人員由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局臨時(shí)抽簽決定。地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局定期組織慢性病專家評(píng)審會(huì),同時(shí)邀請(qǐng)紀(jì)檢委相關(guān)人員進(jìn)行全程監(jiān)督,審核合格的慢性病人員花名冊(cè),由參會(huì)評(píng)審專家核定后簽字。符合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的慢性病在冊(cè)人員由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公示7天,期滿后由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局審批。經(jīng)評(píng)審確定的慢性病患者,由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者建立慢性病治療檔案。經(jīng)地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局評(píng)審確認(rèn)后的慢性病患者名單,由各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行注冊(cè)登記,確認(rèn)的花名冊(cè)一式三份,分別由勞動(dòng)和社會(huì)保障局、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔備查?!堕T診特殊慢性病醫(yī)療證》由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局統(tǒng)一制發(fā)。二、門診特殊慢性病病種范圍及統(tǒng)籌內(nèi)限額標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病:lOOO元高血壓II期以上(含II期):1800 元冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病:3000 元腦血管意外后并發(fā)癥、后遺癥:2500 元肺源性心臟病:2000 元精神病:2500 元糖尿病:2500 元各種惡性腫瘤:5000 元慢性腎炎:1200 元腎病綜合癥:3000 元慢性腎功能衰竭:藥物治療8000元透析治療及腎移植后抗排異用藥的,透析費(fèi)用、及藥品 費(fèi)用:50000 元三、門診醫(yī)療治療及結(jié)算藥品費(fèi)參保人員進(jìn)行門診特殊慢性病治療用藥,屬《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品費(fèi)用,不分醫(yī)院等級(jí),不分甲乙類,個(gè)人支付30%、統(tǒng)籌基金支付70%.屬《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》準(zhǔn)予支付和部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目,不分醫(yī)院等級(jí),參保人員個(gè)人文付30%,統(tǒng)籌基金文付70%。3檢查檢驗(yàn)費(fèi)《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》準(zhǔn)予支付和部分支付費(fèi)用的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目,不分醫(yī)院等緩,參保人員個(gè)人支付30%,統(tǒng)籌基金支付70%。,參保人員個(gè)人先自付20%,再按參保人員個(gè)人支付20% 統(tǒng)籌基金支付80%。,張?zhí)幏揭淮尾坏贸^(guò)1530 日量。參保特殊慢性病人在門診就診,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師應(yīng)按確定的門診特殊慢性病病種范圍進(jìn)行治療檢查用藥(根據(jù)附件《喀什地區(qū)門診特殊慢性病病種診斷檢查治療用藥標(biāo)準(zhǔn)》),不符合該檢查治療用藥標(biāo)準(zhǔn)的,統(tǒng)籌基金不予支付。經(jīng)審批認(rèn)定的門診特殊慢性病患者,持醫(yī)療保險(xiǎn)卡《門診特殊慢性病治療醫(yī)療癥》可在指定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、購(gòu)藥。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。異地人員的特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi),可將發(fā)票及門診處方寄至原單位,由單位負(fù)責(zé)辦理報(bào)銷手續(xù)。四、其他(一)審核、治療指定醫(yī)院I、??漆t(yī)院負(fù)責(zé)審核、治療的病種:莎車康寧醫(yī)院、農(nóng)三師精神康復(fù)科只限于審核、治療精神?。?地區(qū)肺科醫(yī)院只限于審核、治療慢性阻塞性肺疾病、肺心病。:各縣(市)人民醫(yī)院、解放軍第十八醫(yī)院只限于高血壓II期、糖尿病、慢性病種的審核、治療。解放軍第十二醫(yī)院、地區(qū)第一人民醫(yī)院、地區(qū)第二人民醫(yī)院、農(nóng)三師醫(yī)懾真責(zé)??漆t(yī)院審核、治療的其他病種。(二)審核監(jiān)督慢性病評(píng)審期間,如有違規(guī)情況,一經(jīng)查實(shí),將在全地區(qū)通報(bào)批評(píng),并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核中實(shí)行一票否決制度,并扣除相應(yīng)10%風(fēng)險(xiǎn)抵押金。慢病患者如未按時(shí)進(jìn)行年審,將停止其享受門診慢性病治療相關(guān)待遏。如患者死亡后,單位未及時(shí)上報(bào)和辦理注銷手續(xù),繼續(xù)報(bào)銷患者慢病費(fèi)用,所報(bào)費(fèi)用由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向其所在單位如數(shù)追回。3.《門診特殊慢性病醫(yī)療證》由各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專人負(fù)責(zé)年審,每年13月審核,各參保單位負(fù)責(zé)收集木單位職工慢性病醫(yī)療證統(tǒng)一進(jìn)行年審。慢病患者如發(fā)生死亡,由各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以注銷。慢性病患者如將《門診特殊慢性病醫(yī)療證》丟失,需登報(bào)申明周后患者攜帶登報(bào)申明、身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡向地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局補(bǔ)辦新證。本辦法自2009 年8 月1日起施行。第五篇:張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法張家口市人民政府關(guān)于印發(fā)張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知張政?2014?2號(hào)各縣、區(qū)人民政府,察北、塞北管理區(qū)管委會(huì),高新區(qū)管委會(huì),市政府各部門,市直屬各單位:?張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法?已經(jīng)市政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。張家口市人民政府 2014年6月30日張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法第一章 總 則第一條 為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系,保障廣大職工的基本醫(yī)療需求,根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)適用本辦法。第三條 職工醫(yī)保在全市范圍內(nèi)實(shí)行政策標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、待遇水平、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”。第四條 職工醫(yī)保應(yīng)遵循以下原則(一)職工醫(yī)保水平與全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng);(二)職工醫(yī)保費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);(三)職工醫(yī)?;饘?shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合;
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