三河市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法合集5篇(編輯修改稿)
2024-11-09 13:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 異用藥的，透析費用、及藥品 費用:50000 元三、門診醫(yī)療治療及結(jié)算藥品費參保人員進行門診特殊慢性病治療用藥，屬《自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品費用，不分醫(yī)院等級，不分甲乙類，個人支付30%、統(tǒng)籌基金支付70%.屬《自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》準予支付和部分支付費用的診療項目，不分醫(yī)院等級，參保人員個人文付30%，統(tǒng)籌基金文付70%。3檢查檢驗費《自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》準予支付和部分支付費用的檢查、檢驗項目，不分醫(yī)院等緩，參保人員個人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。，參保人員個人先自付20%，再按參保人員個人支付20% 統(tǒng)籌基金支付80%。，張?zhí)幏揭淮尾坏贸^1530 日量。參保特殊慢性病人在門診就診，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師應按確定的門診特殊慢性病病種范圍進行治療檢查用藥(根據(jù)附件《喀什地區(qū)門診特殊慢性病病種診斷檢查治療用藥標準》)，不符合該檢查治療用藥標準的，統(tǒng)籌基金不予支付。經(jīng)審批認定的門診特殊慢性病患者，持醫(yī)療保險卡《門診特殊慢性病治療醫(yī)療癥》可在指定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診、購藥。發(fā)生的醫(yī)療費用直接與定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。異地人員的特殊慢性病門診醫(yī)療費，可將發(fā)票及門診處方寄至原單位，由單位負責辦理報銷手續(xù)。四、其他(一)審核、治療指定醫(yī)院I、?？漆t(yī)院負責審核、治療的病種:莎車康寧醫(yī)院、農(nóng)三師精神康復科只限于審核、治療精神病； 地區(qū)肺科醫(yī)院只限于審核、治療慢性阻塞性肺疾病、肺心病。:各縣（市）人民醫(yī)院、解放軍第十八醫(yī)院只限于高血壓II期、糖尿病、慢性病種的審核、治療。解放軍第十二醫(yī)院、地區(qū)第一人民醫(yī)院、地區(qū)第二人民醫(yī)院、農(nóng)三師醫(yī)懾真責專科醫(yī)院審核、治療的其他病種。(二)審核監(jiān)督慢性病評審期間，如有違規(guī)情況，一經(jīng)查實，將在全地區(qū)通報批評，并在定點醫(yī)療機構(gòu)年終考核中實行一票否決制度，并扣除相應10%風險抵押金。慢病患者如未按時進行年審，將停止其享受門診慢性病治療相關(guān)待遏。如患者死亡后，單位未及時上報和辦理注銷手續(xù)，繼續(xù)報銷患者慢病費用，所報費用由社保經(jīng)辦機構(gòu)向其所在單位如數(shù)追回。3.《門診特殊慢性病醫(yī)療證》由各社保經(jīng)辦機構(gòu)組織專人負責年審，每年13月審核，各參保單位負責收集木單位職工慢性病醫(yī)療證統(tǒng)一進行年審。慢病患者如發(fā)生死亡，由各社保經(jīng)辦機構(gòu)予以注銷。慢性病患者如將《門診特殊慢性病醫(yī)療證》丟失，需登報申明周后患者攜帶登報申明、身份證、醫(yī)療保險證、IC卡向地區(qū)勞動和社會保障局補辦新證。本辦法自2009 年8 月1日起施行。第三篇：衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理辦法衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理辦法為加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療行為，合理使用醫(yī)?；?，減輕參保患者個人負擔，特制定以下辦法。一、特殊病種范圍A類病種：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥、精神分裂癥。B類病種：高血壓、腦血管意外并偏癱、風濕性心臟病、肺源性心臟病、糖尿病、肝硬化、系統(tǒng)性紅癍狼瘡、帕金森氏綜合癥、慢性心力衰竭、克隆病、癡呆、再生障礙性貧血、類風濕性關(guān)節(jié)炎、中框神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、泛發(fā)型銀屑病、血友病、癲癇、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎功能不全。C類病種:血小板減少性紫殿、慢性活動型肝炎、浸潤性肺結(jié)核、垂體瘤、冠脈支架術(shù)后1年、其他經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門確認的罕見慢性疾病。二、申報條件（一）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；（二）患有上述慢性疾病，病情長、需長期治療且達到確認標準（附件1）。三、審批程序：（一）市本級初次申請?zhí)厥獠》N門診醫(yī)療審批程序：適應范圍：（1）患有屬于特殊病種范圍內(nèi)的疾病且達到確認標準，初次申請?zhí)厥獠》N門診醫(yī)療的人員。（2）原特殊病種門診待遇到期后需更改病種的人員。申報時間：每個季度最后一個月的1日至20日。審批程序：（1）申請：由本人（精神分裂癥患者由?？漆t(yī)院負責）提出申請，并提供以下材料：住院病歷復印件（包括病歷首頁、入院記錄、出院記錄及相關(guān)治療檢查報告單，需加蓋醫(yī)院病案管理部門公章）?；蜷T診病歷原件（包括多次就診記錄、詳細的病情記錄、診療計劃、檢查報告單）。身份證復印件。（2）受理：由市人力資源和社會保障局（以下簡稱人社局）醫(yī)療生育保險科（以下簡稱醫(yī)保科）受理。屬于特殊病種范圍且資料齊全的予以受理。符合特殊病種范圍，但資料不齊全的，一次性告知需補充的全部資料，補齊資料后予以受理。不符合特殊病種范圍的不予受理。（3）審核：a、醫(yī)?？瞥鯇?。特殊病種門診醫(yī)療審核以申請人病歷為主要審核資料，個人提供的相關(guān)檢查報告，經(jīng)醫(yī)?？茖彶檎J定后，可作為補充資料上報。b、專家審核。建立特殊病種門診醫(yī)療專家?guī)欤考径雀鶕?jù)申報人數(shù)、病種隨機抽取相應專家進行審核。專家審核后簽署審核意見并注明依據(jù)，實行簽名負責制。c、分管局領(lǐng)導主持辦公會議確認。醫(yī)保科、紀檢監(jiān)察室、基金監(jiān)督科、市醫(yī)療保險基金管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）等單位負責人參加會議，取得一致意見的予以確認。必要時，可邀請有關(guān)專家和社會各界人士參與審核。（4）審批：經(jīng)分管局領(lǐng)導辦公會議審核確認后，醫(yī)保科統(tǒng)一匯總填報《衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療審核確認名冊》（附件2），報分管局長審核后，報局長審批。辦理：經(jīng)審批同意的《衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療審核確認名冊》移交市醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。各縣、市、區(qū)按程序?qū)徟筇顚憽逗怅柺谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療審核確認名冊》報市人社局醫(yī)?？苽浒?。（二）市本級特殊病種門診醫(yī)療續(xù)評審批程序適應范圍：特殊病種門診待遇到期后申請繼續(xù)享受待遇的人員。受理時間：每個工作日審批程序（1）申
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