【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核，提供審核所需的診治資料及賬目清單。第十二條 第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)與參保人員發(fā)生醫(yī)療保險爭議，可提請仲裁委員會仲裁。第十三條 第十三條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)定點資格實行年審，對違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定和本暫行辦法的定點醫(yī)療機構(gòu)，可視不同情況，責(zé)令其限期整改或取消定點資格。第十四條 第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書、標(biāo)牌申請書由勞動保障行政部門統(tǒng)一制作。定點醫(yī)療機構(gòu)使用的醫(yī)療保險專用處方和外配處方由衛(wèi)生行政部門根據(jù)勞動保障行政部門的式樣要求，統(tǒng)一印制。第十五條 第十五條 本暫行辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。第十六條 第十六條 本暫行自發(fā)布之日起實施。本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準(zhǔn)。第三篇：寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一條根據(jù)國家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第二條本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門（以下簡稱勞動保障行政部門）資格審查確認(rèn)，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。第三條醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險服務(wù)定點資格由勞動保障行政部門審查確認(rèn)。勞動保障行政部門在資格審查確認(rèn)時應(yīng)遵循下列原則：（一）總體規(guī)劃、布局合理，兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)；（二）符合基本醫(yī)療保險服務(wù)要求，方便參保人員就醫(yī)；（三）有利于規(guī)范醫(yī)保管理，合理控制醫(yī)療服務(wù)費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（四）注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。勞動保障行政部門應(yīng)根據(jù)上述原則及基本醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)容量等對定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量實行總量控制，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的布局、服務(wù)質(zhì)量以及參保人員需求變化等進(jìn)行調(diào)整。第四條經(jīng)市、縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的下列醫(yī)療機構(gòu)，可以申請定點資格：（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；（三）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；(四)經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)開展對外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門變更注冊取得執(zhí)業(yè)許可的軍隊醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療機構(gòu)的分設(shè)機構(gòu)或協(xié)作醫(yī)院應(yīng)另行獨立申請定點資格。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的獨立核算的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，應(yīng)獨立申請定點資格。第五條申請定點資格的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：（一）符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)保定點機構(gòu)設(shè)置總體規(guī)劃要求；（二）嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、物價、藥品監(jiān)督等有關(guān)法律法規(guī)和政策；（三）建立完善的內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)管理制度；（四）儲備藥品中，列入《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）內(nèi)藥品品種數(shù)量占儲備藥品品種總量的比例，?？漆t(yī)院達(dá)到60%以上，三級醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到75%以上，其它醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到80%以上；（五）已開展的醫(yī)療服務(wù)項目中，《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》（以下簡稱《項目目錄》）內(nèi)服務(wù)項目所占比例達(dá)到70％以上；（六）具備獨立的計算機管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應(yīng)的管理維護(hù)和操作人員。營利性醫(yī)療機構(gòu)申請定點資格，除符合上述條件外，還應(yīng)具備實際開放床位數(shù)達(dá)50張以上、正式營業(yè)一年以上、床位利用率達(dá)60%以上的條件。第六條符合上述條件的醫(yī)療機構(gòu)，可在每年的6月和12月向勞動保障行政部門書面提出定點資格申請，并提供以下材料：（一）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；（二）醫(yī)療機構(gòu)等級證明材料及復(fù)印件；（三）科室設(shè)置材料，衛(wèi)生行政部門確認(rèn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）名冊；（四）已開展的醫(yī)療服務(wù)項目清單，經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)購置的大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單及批件；（五）計算機設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；（六）上一醫(yī)療費收支情況和門診、住院醫(yī)療業(yè)務(wù)量（包括門診人次數(shù)、門診每人次醫(yī)療費用、出院人數(shù)、出院者平均住院日、每出院人次醫(yī)療費用、住院每床日醫(yī)療費用等）；（七）勞動保障行政部門所需的其它材料。第七條勞動保障行政部門在受理醫(yī)療機構(gòu)的申請后，應(yīng)根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的總體規(guī)劃和本辦法第五條規(guī)定的條件對其進(jìn)行審核，在受理之日起60個工作日內(nèi)作出是否具備定點資格的確認(rèn)，并書面通知申請單位。定點資格的有效期為3年。本辦法施行前已取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，其定點資格有效期自本辦法施行之日起計算。定點資格有效期滿前，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向勞動保障行政部門提出重新確認(rèn)定點資格的申請。第八條經(jīng)確認(rèn)具備定點資格并要求開展基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)做好下列準(zhǔn)備工作：（一）建立與基本醫(yī)療保險規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險內(nèi)部管理機構(gòu)和工作制度，并配備相應(yīng)的管理人員；（二）按醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的要求建立獨立的計算機管理系統(tǒng)，并與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)保計算機系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)；（三）建立獨立的數(shù)據(jù)庫，對《藥品目錄》內(nèi)藥品、《項目目錄》內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項目等醫(yī)保相關(guān)信息實行單獨管理；（四）組織醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的內(nèi)部培訓(xùn)。第九條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)備工作進(jìn)行檢查驗收。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)驗收確認(rèn)具備開展醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)條件后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。納入定點醫(yī)療機構(gòu)范圍后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議約定，向參保人員提供醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)?；A(chǔ)管理、醫(yī)療服務(wù)管理、藥品與醫(yī)療服務(wù)項目管理、醫(yī)療費用結(jié)算管理、違約責(zé)任、協(xié)議的中止或終止條件等。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，應(yīng)向勞動保障行政部門備案，勞動保障行政部門應(yīng)監(jiān)督雙方協(xié)議履行情況。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議每年簽定一次。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)履行協(xié)議情況及醫(yī)療保險運行情況，決定是否與定點醫(yī)療機構(gòu)續(xù)簽協(xié)議；定點醫(yī)療機構(gòu)也可決定是否與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)續(xù)簽協(xié)議。協(xié)議期滿未辦理續(xù)簽手續(xù)的，協(xié)議自動終止。第十條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，符合下列條件的，經(jīng)勞動保障行政部門審核確認(rèn)后，可納入其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療保險結(jié)算范圍，為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)：（一）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于同一財務(wù)核算單位；（二）藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一配送；（三）工作人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用；（四）計算機管理系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)。參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的機關(guān)、企事業(yè)單位中的內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)（門診部、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室等），經(jīng)勞動保障行政部門核準(zhǔn)后納入定點范圍，具體管理辦法另行制定。第十一條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，定點醫(yī)療機構(gòu)的名單由勞動保障行政部門向社會公布，并由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放統(tǒng)一制作的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌。第十二條定點醫(yī)療機構(gòu)定點資格的條件發(fā)生變化，或出現(xiàn)合并、分立、類別性質(zhì)變更等情形的，應(yīng)重新辦理定點資格確認(rèn)手續(xù)。定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)變更名稱、執(zhí)業(yè)地點、法定代表人（負(fù)責(zé)人）和執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)在批準(zhǔn)變更后的15個工作日內(nèi)向勞動保障行政部門備案。第十三條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)保內(nèi)部管理制度。二級（含）以上定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)指定專門的科（室）管理，并配備專職人員管理醫(yī)療保險工作；其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)保管理的責(zé)任科（室），并配備熟悉醫(yī)保政策、崗位相對穩(wěn)定的專（兼）職管理人員。第十四條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?！端幤纺夸洝芳跋嚓P(guān)規(guī)定。按規(guī)定實施藥品集中招標(biāo)的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)必