【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 理治療和合理收費(fèi)。（四）必須向就診的參保人員如實(shí)提供醫(yī)療收費(fèi)憑證、診療及藥品費(fèi)用明細(xì)清單等，并提供相關(guān)查詢服務(wù)。（五）按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定為參保病人提供外配處方，并加蓋門診專用章；不得拒絕或阻礙參保人員選擇處方外配的要求。（六）核驗(yàn)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，發(fā)現(xiàn)有明顯涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用，及時(shí)報(bào)告市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。（七）做好參保病人醫(yī)療費(fèi)用的自審工作，如實(shí)填報(bào)有關(guān)結(jié)算報(bào)表，按市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診療材料及包括參保人自費(fèi)費(fèi)用在內(nèi)的全部收費(fèi)帳目明細(xì)清單。（八）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯要位置懸掛統(tǒng)一的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌，供參保人員識(shí)別；向參保人員宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，在醫(yī)療場(chǎng)所顯要位置設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策宣傳欄；張貼操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人員設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識(shí)。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，不得有下列行為：（一）、將不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員的醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。（二）、將基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。（三）、違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將未經(jīng)門診檢查或不符合住院指征的病人收治住院。（四）、違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過(guò)程分解為二次或多次住院。（五）、采用虛假宣傳，或減免應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用或以提供現(xiàn)金、實(shí)物等經(jīng)濟(jì)手段誘導(dǎo)參保人員住院。（六）、違反衛(wèi)生行政部門制定的住院病人管理規(guī)定，雖然辦理了住院手續(xù)，但病人不住院接受治療。（七）、偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)。（八）、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。（九）、醫(yī)患串通冒名住院。（十）、醫(yī)囑與實(shí)際檢查、治療以及檢查、治療與病情不符。（十一）、違反計(jì)劃生育規(guī)定和物價(jià)規(guī)定。（十二）、其他套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反上述規(guī)定或因違規(guī)行為受到衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、工商、計(jì)生等行政部門處理的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，2年內(nèi)不再簽訂服務(wù)協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)政策的規(guī)定被取消定點(diǎn)資格的，市人力資源和社會(huì)保障行政部門2年內(nèi)不再受理定點(diǎn)資格的申請(qǐng)。第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、經(jīng)營(yíng)主體（民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人）發(fā)生變化，或執(zhí)業(yè)人員不滿足定點(diǎn)條件，或出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營(yíng)或被撤銷、關(guān)閉等情況的，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動(dòng)終止。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目及大型診療項(xiàng)目、服務(wù)對(duì)象、床位數(shù)和醫(yī)院等級(jí)等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后30日內(nèi)，持書(shū)面變更申請(qǐng)、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。逾期未辦理的，服務(wù)協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生變更情況逾期不報(bào)的，期間參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。第十六條市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，會(huì)同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等有關(guān)部門不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)人員應(yīng)積極配合，并如實(shí)提供相關(guān)材料。第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的有效期限為2年。協(xié)議履行期間有新增約定事項(xiàng)，通過(guò)補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議予以明確。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期屆滿前30日前，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。在續(xù)簽定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議前，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)本辦法第五條的規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格進(jìn)行校驗(yàn)。未通過(guò)校驗(yàn)的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予續(xù)簽。第十八條本辦法由人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。第十九條本辦法自2010年5月1日起施行。有效期5年。原《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》同時(shí)廢止。第三篇：成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一條為了進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批和管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的是，為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)，保障參保人員基本醫(yī)療需求，維護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金安全。第三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審查確定后，與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的、為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第四條申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：（一）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》；（二）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；（三）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；（四）遵守國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的管理制度，配有相應(yīng)的管理人員和設(shè)備；（五）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；（六）近兩年無(wú)行政部門的違規(guī)處罰。第五條符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可自愿申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供以下材料：（一）《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》；（二）衛(wèi)生行政部門的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查表》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查推薦表》；（三）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本；（四）單件（套）在5萬(wàn)元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；（五）上一診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計(jì)表；（六）上一有關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)情況表；（七）服務(wù)能力介紹資料；（八）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；（九）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；（十）藥品監(jiān)督管理部門和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；（十一）勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其它材料。第六條勞動(dòng)保障行政部門確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照合理布局，擇優(yōu)定點(diǎn)，方便就醫(yī)，便于管理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的原則，在自愿申報(bào)并符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中合理選擇。第七條勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)根據(jù)參保人員數(shù)量、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的承受能力等因素，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批時(shí)間和審批數(shù)量。第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)、確定程序是：（一）勞動(dòng)保障行政部門在決定受理申報(bào)前30日內(nèi)向社會(huì)公告；（二）公告期滿后，由市政府政務(wù)服務(wù)中心勞動(dòng)保障窗口受理申報(bào)材料；（三）勞動(dòng)保障行政部門組織社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核；（四）勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門按照本辦法第六條規(guī)定的原則確定名單，并向社會(huì)公布；（五）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與勞動(dòng)保障行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并聯(lián)網(wǎng)。第九條錦江、青羊、金牛、武侯、成華區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)（以下簡(jiǎn)稱六城區(qū)）范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市勞動(dòng)保障行政部門審批并頒發(fā)資格證書(shū)和標(biāo)牌；其他區(qū)（市）縣的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門審定后，報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門備案并頒發(fā)資格證書(shū)和標(biāo)牌。六城區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市勞動(dòng)保障行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)合并或分立的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)持有關(guān)批文及本辦法第五條規(guī)定的材料到市勞動(dòng)保障行政部門辦理審批手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、法人代表或主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)院等級(jí)、床位數(shù)量和科室、5萬(wàn)元以上設(shè)備等發(fā)生變化的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)到市勞動(dòng)保障行政部門辦理變更登記手續(xù)。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)有效期為兩年，到期驗(yàn)證續(xù)效。期滿前兩個(gè)月，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向勞動(dòng)保障行政部門提出續(xù)效申請(qǐng)，逾期未提出續(xù)效申請(qǐng)的，中止基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，暫停服務(wù)協(xié)議；逾期兩個(gè)月未驗(yàn)證的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格失效，服務(wù)協(xié)議終止。被撤銷或停業(yè)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原持有的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)》和定點(diǎn)標(biāo)牌自動(dòng)失效，勞動(dòng)保障行政部門予以收回。第十二條參保人員可在勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選