云浮市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種doc(編輯修改稿)
2025-08-28 08:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 自下一社保年度首日起生效。第七條 建立門診特定病種復(fù)查制度。復(fù)查間隔期根據(jù)不同病種由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定。復(fù)查由縣級以上社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通知參保人在指定時間和地點進(jìn)行體檢，體檢結(jié)果仍符合所申請病種的，按有關(guān)規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行；如體檢結(jié)果不符合所申請病種的，則停止享受特定病種門診基本醫(yī)療保險待遇。第三章 醫(yī)療保險待遇支付第八條 參保人在下列情況下發(fā)生的特定病種門診醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，可以按規(guī)定額度報銷：（一）在參保人已申請備案的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)； （二）因異地定居或者常駐異地（連續(xù)一年以上），在異地定點醫(yī)療機構(gòu)（已按規(guī)定在我市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)）門診就醫(yī)。 第九條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診特定病種的治療費用，必須嚴(yán)格執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍管理暫行辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》以及我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。 第十條 納入門診特定病種范圍的疾病治療用藥及診療項目必須與該疾病治療相符合，所發(fā)生的費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。與該疾病治療不相符合的藥品及診療項目所發(fā)生的費用不納入統(tǒng)籌基金支付范圍。 第十一條 統(tǒng)籌基金支付特定病種門診的醫(yī)療費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)定限額內(nèi)的報銷費用一并計算在該社保年度統(tǒng)籌基金累計支付住院醫(yī)療費用的最高限額內(nèi)。第十二條 根據(jù)特殊病種門診需求特點，門診特定病種醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付至限額標(biāo)準(zhǔn)(各病種類的限額標(biāo)準(zhǔn)見附表)；慢性腎功能不全透析、惡性腫瘤（放療、化療、熱療）、器官移植術(shù)后抗排斥治療費用按85%支付；其他門診特定病種的基本醫(yī)療費用
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