石家莊市慢性病病種門診就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)管理辦法(編輯修改稿)
2024-11-09 22:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相應(yīng)診斷證明再行申報(bào)。四、就醫(yī)管理（一）參保人員認(rèn)定器官移植術(shù)后，應(yīng)持《就醫(yī)證》、基本醫(yī)?？ê突踞t(yī)保病歷本到具備相應(yīng)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；也可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查后到市醫(yī)保中心指定的藥店購藥。（二）慢性腎功能不全和惡性腫瘤病種實(shí)行定點(diǎn)診治。慢性腎功能不全的參保患者從具備透析條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)中選擇一家，作為本人門診透析的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定一年不變。惡性腫瘤參?；颊邚亩?jí)及以上有腫瘤科的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市醫(yī)保中心指定有腫瘤科的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家，作為本人門診放化療的定點(diǎn)醫(yī)院，一定一年不變。慢性腎功能不全和惡性腫瘤病人，應(yīng)持《就醫(yī)證》、基本醫(yī)保卡和基本醫(yī)保病歷本到本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行本辦法規(guī)定的基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付特殊病病種費(fèi)用范圍。五、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷參保職工患特殊病病種，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在指定的定點(diǎn)零售藥店購藥的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，但要使用基本醫(yī)?？?，按基本醫(yī)保就醫(yī)程序操作，治療終結(jié)由所在單位即我院學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)教育處憑《就醫(yī)證》復(fù)印件、門診病歷記錄復(fù)印件、大型檢查報(bào)告復(fù)印件、外檢（治）外購藥品審批表、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，于每月10日前向市醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷。器官移植后門診抗排異治療醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行單病種限額管理：術(shù)后第一年每月不超過6000元，術(shù)后第二年每月不超過5000元，術(shù)后第三年及以后每月不超過4000元。醫(yī)療費(fèi)在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，按規(guī)定支付，超出限額標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)籌基金不予支付。第四篇：特殊病種大額門診管理辦法唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療 特殊病種大額門診補(bǔ)償管理辦法第一章 總 則第一條 特殊病種大額門診（以下簡稱為門診慢性?。┦侵附?jīng)相當(dāng)一段時(shí)間住院治療、不能使疾病完全康復(fù)，只是癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的改善，需規(guī)范連續(xù)門診治療的疾病。第二條 參加當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）并通過門診慢性病鑒定的患者，具備享受門診慢性病政策資格。第三條 門診慢性病病種包括：⑴各種心臟病合并慢性心功能衰竭；⑵高血壓Ⅲ級(jí)（極高危期）；⑶腦血管病后遺癥（伴嚴(yán)重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙）；⑷慢性中及重度病毒性肝炎；⑸肝硬化（肝功能失代償）；⑹尿毒癥腎透析；⑺糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）；⑻惡性腫瘤放化療；⑼白血??；⑽血友??；⑾再生障礙性貧血；⑿類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（伴嚴(yán)重肢體功能障礙）；⒀系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⒁精神??；⒂活動(dòng)性結(jié)核??；⒃強(qiáng)直性脊柱炎；⒄器官移植術(shù)后抗排異治療。第四條 門診慢性病病人發(fā)生的符合新農(nóng)合政策的門診醫(yī)療費(fèi)用從新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金中列支。第二章 申請(qǐng)鑒定與復(fù)核流程第五條 患有第三條列舉病種其中一種和一種以上疾病的參合居民，可申請(qǐng)門診慢性病鑒定。第六條 申請(qǐng)人首先到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站（以下簡稱“管理站”）領(lǐng)取《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定申請(qǐng)表》（見附件1，以下簡稱為“申請(qǐng)表”），填寫申請(qǐng)表上的個(gè)人基礎(chǔ)信息，提供近期免冠一寸照片三張（其中申請(qǐng)表上粘貼一張）。第七條 復(fù)印最近一年內(nèi)在區(qū)級(jí)（或以上）醫(yī)院的住院病歷，含首頁、首次病程、重要的檢查或檢驗(yàn)報(bào)告和出院小結(jié)，癌癥患者還要提供病理報(bào)告單。第八條 申請(qǐng)表的病歷摘要由區(qū)級(jí)（或以上）就診醫(yī)院原管床醫(yī)生根據(jù)病歷資料填寫，經(jīng)科主任簽字后，醫(yī)院新農(nóng)合管理科簽章并備案。第九條 一年內(nèi)未在區(qū)級(jí)（或以上）醫(yī)院住院的，可憑最近三個(gè)月內(nèi)的門診檢查化驗(yàn)結(jié)果向區(qū)新農(nóng)合管理中心（以下簡稱為“合管中心”）申請(qǐng)，合管中心定期安排該類申請(qǐng)人到指定醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查。檢查相關(guān)費(fèi)用由申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。第十條 管理站負(fù)責(zé)收集本鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診慢性病參合患者提交的照片、申請(qǐng)表、病歷資料、合作醫(yī)療證（卡）、身份證（戶口簿），初審無誤后簽收并登記備案，發(fā)放申請(qǐng)回執(zhí)單和《致門診慢性病患者的一封信》（見附件2），告知申請(qǐng)人，如通過鑒定，自申報(bào)登記之日按門診慢性病就醫(yī)政策發(fā)生的費(fèi)用可納入補(bǔ)償。申請(qǐng)資料在次月上站時(shí)報(bào)送區(qū)合管中心。第十一條 每年四月、十一月份，合管中心將組織有關(guān)專家對(duì) 初次申請(qǐng)人員資料進(jìn)行集中鑒定。專家從新農(nóng)合專家?guī)欤磕暌辉轮醒蓞^(qū)級(jí)及以上醫(yī)院推薦產(chǎn)生）中選擇，成立本次門診慢性病鑒定專家小組（鑒定專家資格連續(xù)不超過兩年），對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行評(píng)定。鑒定結(jié)果通過合管中心內(nèi)網(wǎng)公開。第十二條 經(jīng)鑒定符合條件的門診慢性病患者，在鑒定結(jié)束后十五個(gè)工作日內(nèi)，由管理站發(fā)放唐山市豐潤區(qū)新農(nóng)合管委會(huì)辦公室監(jiān)制的門診慢性病《門診補(bǔ)償證》（以下簡稱《補(bǔ)償證》），并享受慢性病補(bǔ)償待遇，有效期為兩年（含鑒定當(dāng)年）。第十三條 《補(bǔ)償證》一人一證，只限本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人。《補(bǔ)償證》實(shí)行年檢制度，即每年十二月中旬由管理站負(fù)責(zé)審驗(yàn)，加蓋審驗(yàn)章有效。享受慢性病待遇達(dá)兩年的門診慢性病患者，應(yīng)參加二次鑒定，每年十二月份向管理站提交書面申請(qǐng)，次年一月份進(jìn)行復(fù)核鑒定。第十四條 門診慢性病患者應(yīng)就近選擇23家定點(diǎn)醫(yī)院作為門診就醫(yī)定點(diǎn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)1家、縣區(qū)級(jí)12家。到區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)在就診前到區(qū)合管中心審批。第十五條 管理站要加強(qiáng)對(duì)門診慢性病患者就醫(yī)補(bǔ)償政策的宣傳和監(jiān)督管理。做好鑒定通過人員的檔案管理，申報(bào)費(fèi)用的初審和錄入工作。第三章 鑒定標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償范圍第十六條 鑒定標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償范圍參見《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償范圍》（附件3）。第十七條 慢性病患者在指定醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的鑒定病種必需的藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用，符合河北省相關(guān)新農(nóng)合目錄規(guī)定的，納入補(bǔ)償范圍。第十八條 門診輸液每次不超過兩組(抗感染及癌癥化
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