基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(編輯修改稿)
2025-02-27 16:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄規(guī)定外的費(fèi)用，如超標(biāo)床位費(fèi)，全自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)等； 2）部分自費(fèi)項(xiàng)目。屬于三個(gè)目錄內(nèi)，但需部分自付的費(fèi)用，如乙類藥品和特檢、特治項(xiàng)目的個(gè)人需按比例自付部分費(fèi)用。 醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍 (一 )服務(wù)項(xiàng)目類 ?1．掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等； ?2．出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù) (如：點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、加臺(tái)手術(shù)、電話預(yù)約看病、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、特殊病房費(fèi)等 )。 醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍 (二 )非疾病治療項(xiàng)目類 ? 1．各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等 (如：割六指、單眼皮改雙眼皮、斜視矯正術(shù)、原唇變薄術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、脫痣、穿耳、平疣、美容、潔齒、鑲牙、牙列不整矯治、色斑牙治療、假發(fā)的費(fèi)用等 )。 ? 2．各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用。 ? 3．各種健康體檢、婚前檢查、游泳體檢、出境體檢費(fèi)以及出國(guó)工作、探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療藥品費(fèi)用。 ? 4．各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目 (如：各種疫苗、預(yù)防眼藥、預(yù)防接種、疾病普查、疾病跟蹤隨防費(fèi)等 )。 ? 5．各種醫(yī)療鑒定、醫(yī)療咨詢 (如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測(cè)費(fèi)等 )。 醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍 (三 )診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 ? 1．應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置 (PET)、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等現(xiàn)有的和新開(kāi)展的大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療費(fèi)用 (有規(guī)定的按規(guī)定執(zhí)行 )。 ? 2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。 ? 3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械 (如：按摩器、殘廢車、各種家用檢測(cè)治療儀器、彈性繃帶、畸形鞋墊、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、拐仗、藥枕、藥墊、墊敷袋、神功元?dú)獯荣M(fèi)用 )。 ? 4．省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。 醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍 (四 )治療項(xiàng)目類 ?1．各類器官或組織移植的器官源或組織源 (燒傷病人皮膚移植除外 )。 ?2．近視眼矯形術(shù)。 ?3．氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。 醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍 (五 )其他 ?1．各種不育 (孕 )癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目 (如：男性不育、女性不孕檢查、治療費(fèi)，鑒定性病檢查、治療費(fèi)，違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用 )。 ?2．各項(xiàng)科研的藥物和儀器的臨床驗(yàn)證項(xiàng)目。 ?3．住院期間加收的一切保險(xiǎn)費(fèi) (包括安裝心臟起搏器等各種人造器官移植手術(shù)的保險(xiǎn)費(fèi) )。 2 、 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 參保范圍 城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的學(xué)生（包括大學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。 籌資標(biāo)準(zhǔn) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。政府對(duì)所有參保的城鎮(zhèn)居民給予補(bǔ)助，個(gè)人適當(dāng)繳費(fèi)， 2023年不低于 60元，對(duì)于享受最低生活保障的人等困難群體政府再給予補(bǔ)貼。 2023年各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為不低于人均 280元，到 2023年財(cái)政補(bǔ)助將達(dá)到人均 360元。 待遇標(biāo)準(zhǔn) 居民醫(yī)保基金主要用于支付住院和部分門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用，并設(shè)有起付線和封頂線。近年來(lái)，大部分地區(qū)建立了居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，逐步將門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病納入保障范圍。 2023年底，多數(shù)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到 70%以上，實(shí)際報(bào)銷比例 60%左右。 覆蓋范圍 農(nóng)村居民 多數(shù)以家庭為單位參加 自愿參加 一般以縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌 3 、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ?以政府資助為主 ?2023年人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 280元 ?2023年人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到 360元 ?個(gè)人繳費(fèi)為輔
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