職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答(doc19)-保險(xiǎn)綜合(編輯修改稿)
2025-09-19 17:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 保人員的醫(yī)療費(fèi)用如何支付？ 如該參保人員入住的是三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ① 起付標(biāo)準(zhǔn)為 2020 元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)首先從個(gè)人當(dāng) 年帳戶中支付： 2020500＝ 1500 元 個(gè)人當(dāng)年帳戶用完后，尚余 1500 元，由個(gè)人與用人單位分擔(dān)： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為： 1500 18％＝ 270 元 單位負(fù)擔(dān) 為： 1500 82％＝ 1230 元 ② 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 2 萬元部分： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為： （ 20200－ 2020） 18％＝ 3240 元 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為： （ 20200－ 2020） 80％＝ 14760 元 ③ 2 萬元至 3 萬元部分： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為： 10000 12％＝ 1200 元 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為： 10000 88％＝ 8800 元 ④ 3 萬元至 4 萬元部分： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為： 10000 6％＝ 600 元 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為： 10000 94％＝ 9400 元 如該參保人員入住的是二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ①起付標(biāo)準(zhǔn)為 1500 元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)首先從個(gè)人當(dāng) (大量管理資料下載 ) 年帳戶中支付： 1500500＝ 1000 元 個(gè)人當(dāng)年帳戶用完后，尚余 1000 元，由個(gè)人與用人單位分擔(dān)： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為： 1000 15％＝ 150 元 單位負(fù)擔(dān)為： 1000 85％＝ 850 元 ②起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 2 萬元部分： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為：（ 202001500） 15％＝ 2775 元 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為：（ 202001500） 85％＝ 15725 元 ③ 2 萬元至 3 萬元部分： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為： 10000 10％＝ 1000 元 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為： 10000 90％＝ 9000 元 ④ 3 萬元至 4 萬元部分： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為： 10000 5％＝ 500 元 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為： 10000 95％＝ 6500 元 如該參保人員入住的是其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ①起付標(biāo)準(zhǔn)為 1000 元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)首先從個(gè)人當(dāng)年帳戶中支付： 1000500＝ 500 元 個(gè)人當(dāng)年帳戶用完后，尚余 500 元，由個(gè)人與用人單位分擔(dān)： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為： 500 12％＝ 60元 單位負(fù)擔(dān)為： 500 88％＝ 440元 (大量管理資料下載 ) ②起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 2 萬元部分： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為：（ 202001000） 12％＝ 2280 元 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為：（ 202001000） 88％＝ 16720 元 ③ 2 萬元至 3 萬元部分： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為： 10000 8％＝ 800 元 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為： 10000 92％＝ 9200 元 ④ 3 萬元至 4 萬元部分： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為： 10000 4％＝ 400 元 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為： 10000 96％＝ 9600 元 按照上述計(jì)算，該參保人員在不同等級(jí)醫(yī)院住院，個(gè)人、單位和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)見下表： 三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 占總醫(yī)療費(fèi)比例 二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 占總醫(yī)療費(fèi)比例 其 他 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 占總醫(yī)療費(fèi)比例 個(gè) 人 負(fù) 擔(dān)（ 含個(gè)人帳戶 500 元） 5810 元 ％ 4925元 ％ 4054 元 ％ 單位負(fù)擔(dān) 1230 元 ％ 850 元 ％ 440 元 ％ 醫(yī) 保 經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān) 32960 元 ％ 34225元 ％ 35506元 ％ 例三、某企業(yè)在職參保人員患重大疾病住院，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi) 10 萬元。假設(shè)其個(gè)人當(dāng)年帳戶資金為 500元，企業(yè)與個(gè)人分擔(dān)的比例分別為 80％和 20％。那么，該參保人員的醫(yī)療費(fèi)如何支付？ 如該參保人員入住的是三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ ①起付標(biāo) 準(zhǔn)為 2020 元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)首先從個(gè)人當(dāng) (大量管理資料下載 ) 年帳戶中支付： 2020500＝ 1500 元 個(gè)人當(dāng)年帳戶用完后，尚余 1500 元，由個(gè)人與用人單位分擔(dān)， 個(gè)人負(fù)擔(dān)為： 1500 24％＝ 360 元 單位負(fù)擔(dān)為： 1500 76％＝ 1140 元 ②起付標(biāo)準(zhǔn)至 2 萬元部分： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為：（ 20200－ 2020） 24％＝ 4320 元 ③ 2 萬元至 3 萬元部分： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為： 10000 18％＝ 1800 元 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為： 10000 82％＝ 8200 元 ④ 3 萬元至 4 萬元部分： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為： 10000 12％＝ 1200 元 醫(yī) 保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)為： 10000 88％＝ 8800 元 ⑤ 4 萬元以上部分： 個(gè)人負(fù)擔(dān)為： 60000 12％＝ 7200 元 重大疾病補(bǔ)助基金負(fù)擔(dān)為： 60000 88％＝ 52800 元 如該參保人員入住的是二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ① 起付標(biāo)準(zhǔn)為 1500 元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分醫(yī)療費(fèi)首先從個(gè)人當(dāng)年帳戶中支付： 150050
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