【正文】 城鎮(zhèn)居民身份認(rèn)定、參保登記、基金征收、就醫(yī)管理、待遇支付等工作。第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基層工作機(jī)構(gòu)設(shè)在用人單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)（街道、社區(qū)）和學(xué)校（幼兒園）的，各用人單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)（街道、社區(qū)）和學(xué)校（幼兒園）要設(shè)專人代辦業(yè)務(wù)。第四章 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法第十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）成年人每人每年200元，其中：個(gè)人繳納100元，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元，市、縣（市、區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助20元。（五）有條件的用人單位可對(duì)其職工家屬參保繳費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年的第四季度按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性集中繳納次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，于次年1月1日至12月31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在下一按規(guī)定連續(xù)繳費(fèi)的，可從次年的1月1日起連續(xù)享受待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳納不再退還。最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等方式解決。轉(zhuǎn)市外就醫(yī)、外出期間急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例按上述標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5%。也可由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。因病情需要，在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)治療醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院理由、病歷摘要及其陽(yáng)性檢查結(jié)果等相關(guān)資料，到參保的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)。參保人員住院逐步實(shí)行社區(qū)首診制，可先在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)試行。參保人員患多個(gè)病種的，每增加一個(gè)病種，統(tǒng)籌基金支付限額可增加150元，最多可增加兩個(gè)病種。第二十一條 長(zhǎng)期在市外異地定居（一年以上）的參保人員，可在居住地選擇一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或一級(jí)醫(yī)院）和兩所二級(jí)以上（含二級(jí)）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并經(jīng)參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案；在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，須向參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院備案手續(xù)；因病情需要，確須轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的，須經(jīng)本人選定的最高等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，須經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案。第六章 基金管理第二十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)列帳，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ?。各縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助資金和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入本級(jí)財(cái)政專戶，用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付。第七章 相關(guān)責(zé)任第二十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。第三十條 將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)列入《忻州市社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳與獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)掛鉤的考核辦法》范圍進(jìn)行考核和獎(jiǎng)勵(lì)。第三十四條 本《試行辦法》由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。第二章 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，由市、區(qū)、縣(市)勞動(dòng)保障行政部門管理。縣(市)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)縣(市)屬用人單位(含縣有關(guān)部門登記注冊(cè)的用人單位)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其人員編制由同級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定審批核定。第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納第十二條 用人單位按上本單位職工工資總額的6%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人接上本人工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。進(jìn)入企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心的國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位繳納和個(gè)人繳納部分)，由再就業(yè)服務(wù)中心按上全市職工平均工資的60%為基數(shù)代為繳納。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托用人單位開戶銀行代扣，也可直接受理用人單位以支票或現(xiàn)金形式的繳納。第十七條 用人單位破產(chǎn)、注銷時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第二十條 提倡和鼓勵(lì)社會(huì)各界捐助基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支持發(fā)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。個(gè)人帳戶劃入比例，隨用人單位和職工的繳費(fèi)率變化而調(diào)整。第二十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，扣除劃入個(gè)人帳戶的部分，構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)，個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征個(gè)人所得稅。第三十一條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門診(不含特殊病種門診)基本醫(yī)療費(fèi)用從個(gè)人帳戶中支付，超支自負(fù)。第三十三條 參保人員發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法支付：(一)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自負(fù)；(二)起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。通過大病醫(yī)療互助辦法解決，具體辦法依照省人民政府規(guī)定另行制定。第三十七條 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。第六章 醫(yī)療服務(wù)管理第三十九條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門，要積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度。第四十一條 勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。第四十五條 用人單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)的法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，偽造、變?cè)?、故意毀滅有關(guān)帳冊(cè)、材料，或者不設(shè)帳冊(cè)，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定或基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)遲延繳納的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定處罰。第四十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反本辦法，克扣、無(wú)故中斷參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)主管人員和直接責(zé)任人員給予行政處分。逾期不申請(qǐng)復(fù)議，不起訴又不執(zhí)行行政處罰決定的，作出行政處罰決定的機(jī)關(guān)可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。第五十三條 參保人員發(fā)生的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第五十條 任何單位、個(gè)人挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令追回被挪用的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予行政處分。第四十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正、追回?fù)p失，對(duì)單位處以500元以上1000元以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以500元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格。第四十三條 參保人員駐外地工作、異地安置、因公出差或探親期間患病在外地就醫(yī)；因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診搶救的具體辦法由勞動(dòng)保障行政部門另行制定。第四十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店實(shí)行定點(diǎn)管理。第三十八條 在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，有條件的企業(yè)可建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。第三十六條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。(三)住部、省級(jí)醫(yī)院的按(一)、(二)項(xiàng)個(gè)人自付額的130%計(jì)算；住街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院的按(一)、(二)項(xiàng)個(gè)人自付額的80%計(jì)算。起付標(biāo)準(zhǔn)為上全市職工平均工資的10%，最高支付限額為上全市職工平均工資的4倍。第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第二十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定每年4月1日至次年3月31日為一個(gè)結(jié)算。第二十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按城鄉(xiāng)居民三個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶的積累基金，比照城鄉(xiāng)居民三年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金。第二十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，并實(shí)行IC卡管理。第十九條 用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位參保人員公布本單位全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，接受參保人員監(jiān)督?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，用人單位應(yīng)當(dāng)在每月10日前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)和繳費(fèi)手續(xù)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和基本醫(yī)療費(fèi)用的需要，用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)率經(jīng)上一級(jí)人民政府批準(zhǔn)，可作相應(yīng)調(diào)整。第十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受勞動(dòng)保障行政部門委托有權(quán)檢查用人單位參保人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等有關(guān)資料；有權(quán)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和規(guī)章的情況。第七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：(一)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付和管理；(二)編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，上報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表；(三)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議；(四)配合有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查；(五)負(fù)責(zé)有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的咨詢、查詢等服務(wù)工作；(六)審查用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市屬以上用人單位(含地處縣域內(nèi)的市屬以上用人單位)和市以上有關(guān)部門登記注冊(cè)的用人單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。在履行法定義務(wù)的前提下，參保人員依照本辦法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利受法律保護(hù)。第五篇：長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法長(zhǎng)政發(fā)〔2000〕3號(hào)目錄第一章 總則第二章 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第六章 醫(yī)療服務(wù)管理第七章 法律責(zé)任第八章附則第一章 總則第一條 為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見》等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第三十二條 因重大疫情、災(zāi)情等突發(fā)性事件發(fā)生的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用，按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十八條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金不予支付：（一）在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（急診病人除外）；（二）未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；（三）不符合山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)的；（四）私自涂改處方或自行開處方索取的；（五）在國(guó)外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；（六）因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫(yī)療事故等造成傷害進(jìn)行治療的；（七）按照國(guó)家和省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的。第二十六條 市、縣（市、區(qū)）財(cái)政要保證開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作所必需的人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)和信息系統(tǒng)建設(shè)、維護(hù)、數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)使用等費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按國(guó)家規(guī)定免征利息稅。第二十三條 參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行據(jù)實(shí)結(jié)算辦法。門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用原則上一個(gè)保險(xiǎn)審批一次、結(jié)算一次。第十九條 參保人員患有《忻州市城鎮(zhèn)職工慢性病門診醫(yī)療費(fèi)管理暫行規(guī)定》中所列病種的，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一年以上，可按照有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病審批手續(xù)。轉(zhuǎn)往外地治療的參保人員，可選擇太原、北京、天津或上海四市中的一所公立非營(yíng)利性的三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十七條 參保人員住院治療，須持入院證、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》等相關(guān)材料，到參保的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，市勞動(dòng)保障部門從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），供城鎮(zhèn)居民選擇。一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)多次住院的，第一次和第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)，第三次及以上住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十四條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員），因病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，并按規(guī)定比例支付。在2008年10月1日至12月31日期間參保的，從參保繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。重度殘疾人由殘聯(lián)認(rèn)定。（三）低收入家庭60周歲以上的老年人、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人和成年低保人員每人每年200元，其中：個(gè)人不繳費(fèi)，中央財(cái)政補(bǔ)助70元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分30元），省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助50元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分30元），市、縣（市、區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助40元。第九條 符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員在參保登記時(shí)，須提供《戶口簿》、《居民身份證》、學(xué)籍證明等有效證件；城鎮(zhèn)低保人員、低收入