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廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行制度(文件)

2025-08-05 17:49 上一頁面

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【正文】 人員,無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)人或者法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)人沒有贍養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的人員,以及優(yōu)撫對象,按照國家、省、市醫(yī)療保障的有關規(guī)定,享受相應的醫(yī)療救助和醫(yī)療補助,醫(yī)療經費按相應渠道解決。第四十七條 社會保險經辦機構承擔以下職責:(一)辦理本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險及各種補充醫(yī)療保險等社會保險事務;(二)醫(yī)療保險金的支付、管理和稽核;(三)編制醫(yī)療保險金預、決算,審核支付醫(yī)療保險費用;(四)建立和管理基本醫(yī)療保險個人醫(yī)療帳戶;(五)與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議;(六)協(xié)助勞動保障行政部門對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、規(guī)定及服務協(xié)議等情況進行指導、監(jiān)督、檢查和考核,對考核較差或者違約、違規(guī)的醫(yī)藥機構,根據(jù)醫(yī)療保險有關規(guī)定和服務協(xié)議的約定給予處理;(七)定期向社會公布參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)、藥費用總體情況;(八)對醫(yī)療保險金收支、參保人員醫(yī)療費用等情況進行統(tǒng)計分析;(九)向用人單位和參保人員提供醫(yī)療保險查詢、咨詢服務;(十)國家、省和本市規(guī)定的其他職責。第四十九條 醫(yī)療保險金的銀行計息按規(guī)定執(zhí)行,醫(yī)療保險金免征稅、費。將本市城鎮(zhèn)未成年人、非從業(yè)城鎮(zhèn)居民以及達到國家規(guī)定的退休年齡不能按月領取基本養(yǎng)老金或者用人單位退休費的城鎮(zhèn)居民等人群納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。第五十六條 與用人單位建立勞動關系的非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員,可以由用人單位選擇按本辦法或者非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員醫(yī)療保險辦法參加醫(yī)療保險。第九章 法律責任第六十條 用人單位違反有關財務、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定,偽造、變造、故意毀滅有關帳冊、材料,或者不設帳冊,致使醫(yī)療保險費基數(shù)無法確定的,依照國務院《社會保險費征繳暫行條例》處理;遲延繳費的,由勞動保障行政部門或者地稅部門責令限期繳納;逾期仍不繳納的,除補繳欠繳數(shù)額外,從欠費之日起,按日加收2%的滯納金并入醫(yī)療保險金,并對直接負責的主管人員和直接責任人員處5,000元以上20,000元以下的罰款。第六十三條 個人騙取醫(yī)療保險金的,由社會保險經辦機構負責追回;情節(jié)嚴重,未構成犯罪的,由公安部門按照《治安管理處罰法》處理;構成犯罪的,移送司法機關依法追究刑事責任。第六十五條 定點零售藥店有下列行為之一的,由社會保險經辦機構向其追回已支付的費用,由勞動保障行政部門給予警告;同時,可以處3,000元以上10,000元以下的罰款;對藥店負責人、直接負責的主管人員和直接責任人可以處200元以上500元以下的罰款;情節(jié)嚴重構成犯罪的,移送司法機關依法追究刑事責任:(一)不按處方藥物、劑量配藥的;(二)將不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費用由醫(yī)療保險金或者參保人員個人醫(yī)療帳戶資金支付的;(三)將處方藥物換成其它藥品、物品的;(四)違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。第六十七條 勞動保障行政部門及其工作人員不履行本辦法規(guī)定的監(jiān)督檢查職責或者濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守的,對其部門負責人、直接負責的主管人員和直接責任人依法給予行政處分;構成犯罪的,移送司法機關依法追究刑事責任。本辦法所稱的社會申辦退休人員是指參加社會養(yǎng)老保險,達到法定退休年齡,符合退休條件,向勞動保障行政部門申辦并經批準退休的社會人員。第七十一條 本市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實行市級統(tǒng)籌,分步實施。第七十二條 本辦法自2008年9月1日起施行。其醫(yī)療保險辦法及待遇標準的調整,應當報市人民政府批準后實施。本辦法所稱的基本醫(yī)療費用是指屬于基本醫(yī)療保險范圍的藥品、診療和醫(yī)療服務項目費用,但不含個人按規(guī)定比例先自付的費用。第六十九條 勞動保障行政部門或者地稅部門的工作人員有本辦法第六十八條、第六十九條所列行為,致使醫(yī)療保險金流失的,以及單位或者個人挪用醫(yī)療保險金的,按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的有關規(guī)定處理。第六十六條 社會保險經辦機構及其工作人員有下列行為之一的,由勞動保障行政部門責令改正,對直接負責的主管人員和直接責任人由勞動保障行政部門或者監(jiān)察機關依法給予行政處分;構成犯罪的,移送司法機關依法追究刑事責任;造成醫(yī)療保險金流失的,由勞動保障行政部門或者地稅部門負責追回:(一)減免用人單位和在職職工應當繳納的醫(yī)療保險費的;(二)不按規(guī)定審核用人單位、職工的繳費工資基數(shù),以及違反醫(yī)療保險金使用管理規(guī)定,造成醫(yī)療保險金損失的;(三)擅自更改基本醫(yī)療保險待遇或者放寬審批支付標準的。對其機構負責人、直接負責的主管人員和直接責任人員可以處200元以上500元以下的罰款;情節(jié)嚴重構成犯罪的,移送司法機關依法追究刑事責任:(一)將未參加醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的;(二)將應當由個人負擔的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險金支付的; (三)將不符合現(xiàn)行住院標準的病人安排住院治療;或者偽造病歷掛名住院、分解住院;或者故意延長病人住院時間;或者將不符合出院標準的參保人員安排出院的;或者不遵守轉院規(guī)定,不合理地重復使用大型設備為參保人員檢查的;(四)將屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用轉由參保人員個人支付的;(五)將不屬于基本醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用轉由醫(yī)療保險金支付的;(六)采取不正當手段獲取醫(yī)療保險金的。第六十一條 用人單位未按照規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記,或者未按照規(guī)定申報應當繳納的醫(yī)療保險費數(shù)額的,由勞動保障行政部門責令限期改正;情節(jié)嚴重的,對其直接負責的主管人員和直接責任人員可以處1,000元以上5,000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴重的,對直接負責的主管人員和直接責任人員可以處5,000元以上10,000元以下的罰款。第五十八條 離休人員、老紅軍的醫(yī)
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