昆明市醫(yī)療保險政策初稿-資料下載頁
2025-01-04 00:54本頁面
【正文】 ≤15 萬 一級 200元 /次 85% 50% 60% 70% 80% 二級 500元 /次 75% 三級 1200元 /次 60% 二、城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例： 居民生育住院報銷金額 單 胎 順產(chǎn) 難產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 600 1000 1500 多胎 以上基礎(chǔ)上每胎增加 500元 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 三 .參保居民如何享受普通門診醫(yī)療待遇 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診實行定點就醫(yī)，參保居民本著就近就便、自主選擇，擇優(yōu)就醫(yī)的原則，在普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家醫(yī)療機構(gòu)，作為個人普通門診醫(yī)療待遇的就醫(yī)地點，原則上一年內(nèi)不得變更。 選點途徑為： ① .辦理參保手續(xù)時在參保辦理經(jīng)辦點選點。 ② .持醫(yī)?？ā⑸矸葑C至選定基層醫(yī)院選點。 ③ .持醫(yī)保卡、身份證至參保所屬縣級醫(yī)保中心選點。在選點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付 50%，一個自然年度內(nèi)，最高支付限額為 400元。 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 四 .城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金最高支付限額 就是通常所說的“封頂線”，指由統(tǒng)籌基金所能支付的基本醫(yī)療費用的 最高 限額度。目前執(zhí)行的是在一個自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險科享受統(tǒng)籌基金最高支付限額為 ，其中基本醫(yī)療保險最高支付限額為 6萬元，大病保險的最高支付限額為。 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 第四部分 最新醫(yī)保知識 昆明市醫(yī)療保險病種結(jié)算算辦法 城鎮(zhèn)職工 城鄉(xiāng)居民 一類結(jié)算 二類結(jié)算 一類結(jié)算 二類結(jié)算 醫(yī)院統(tǒng)籌支付 80% 醫(yī)院統(tǒng)籌支付 90% 醫(yī)院統(tǒng)籌支付 65% 醫(yī)院統(tǒng)籌支付 75% 個人自付20% 個人自付 10% 個人自付35% 個人自付 25% 昆明市醫(yī)療保險病種結(jié)算算辦法 城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險最高支付限額 大病補充醫(yī)療保險最高支付20萬元 城鄉(xiāng)居民 基本醫(yī)療保險最高支付限額度 6萬元 大病補充醫(yī)療保險最高支付限額 超過基本醫(yī)療保險基金最高支付限額 大病醫(yī)療保險基金支付，超過大病醫(yī)療保險最高支付限額 個人自付 醫(yī)療保險付費方式 ? 醫(yī)療保險支付方式有五種類型： ? 是最簡捷，運用較早、較廣泛的支付方式，是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議定向醫(yī)院按服務(wù)項目支付費用的結(jié)算方式，屬于后付制。 ? 由醫(yī)保機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商后確定某一定點醫(yī)療機構(gòu)一年的總額預(yù)算 (也可以是一季度的總預(yù)算 )，醫(yī)保機構(gòu)在支付該定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用時，不論實際醫(yī)療費用支出多少，都以這個預(yù)算數(shù)作為支付的最高限度，來強制性控制支付，而定點醫(yī)療機構(gòu)對保險范圍中的所有參保人員必須提供規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。（ 2023年 1月1日 昆明市醫(yī)保付費方式實行總額預(yù)付制） ? 醫(yī)保機構(gòu)按預(yù)先確定的住院床日費用標(biāo)準(zhǔn)支付住院病人每日的費用，按預(yù)算規(guī)定的每次費用標(biāo)準(zhǔn)支付門診病人費用。同一醫(yī)院所有病人的每日住院或每次門診費用支付都是相同、固定的，與每個病人每日或每次治療的實際花費無關(guān)。 ? 又稱為平均定額付費，首先由醫(yī)療保險機構(gòu)制定每一門診人次或者每一住院人次的費用償付標(biāo)準(zhǔn)，然后醫(yī)療保險機構(gòu)根據(jù)醫(yī)院實際提供的服務(wù)人次 (門診與住院人次 )向醫(yī)院支付醫(yī)療費用。這種付費方式也是屬于預(yù)付制的一種，醫(yī)院的收入隨著病人數(shù)的增加而增加。 ? 又稱為按疾病診斷分類定額預(yù)付制，是根據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)將住院病人的疾病按診斷分為若干組，分別對不同級別定價，按這種價格向醫(yī)院一次性支付。 ?完 謝謝大家 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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