某企業(yè)補充醫(yī)療保險政策培訓(xùn)-資料下載頁
2025-01-04 19:28本頁面
【正文】 、門診特定項目報銷 （按月報銷） 門診大病 xxx 補充 =（ 800+） 70%+ 40%= 門診大病 補充報銷 = 70%+ 40%= xxx 門診大病 注射用化療藥 門診慢病 門診慢病 補充 =（ 83+） 70%+ 40%= xxx 慢病：高血壓 非高血壓規(guī)定范圍 丙類 冠心病用藥 糖尿病慢病 門診特病 轉(zhuǎn)醫(yī)大碎石 統(tǒng)籌 =（ 880176） 80%（占總額 64%） 補充報銷 = 70%+176 40%=（占 20%） 三、普通門診就醫(yī)及待遇 ? 職工當年在定點醫(yī)院發(fā)生的符合 “ 三個目錄 ” 要求的醫(yī)療費（ 不含藥費 ），基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷后個人承擔(dān)部分，年內(nèi)累計 500元 以下的不報銷， 500元以上部分報銷 50%， 每年報銷一次 。 ? 在定點醫(yī)院劃卡的經(jīng)辦機構(gòu)從醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)調(diào)取， ? 異地居住、轉(zhuǎn)院、外地急診、本地 未劃卡的于次年 1月將收據(jù)、醫(yī)療費用清單、病歷交職工所在單位，單位報送經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。 補充報銷 （費用總額 丙類自費 藥費 統(tǒng)籌支付 500） X 50% ，直接聯(lián)網(wǎng)審核結(jié)算，不需要報送資料。 ，現(xiàn)金收據(jù)等材料留好，次年年初交單位報送 ，現(xiàn)金收據(jù)等材料留好，次年年初交單位報送 普通門診 ? 例：某職工當年內(nèi)普通門診醫(yī)療費 統(tǒng)籌基金報銷后 個人承擔(dān) 870元，其中；藥費 120元，丙類 50元。 ? 企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷金額 =(87050120500) 50% = 100元 補充保險普通門診報銷圖統(tǒng)籌支付個人支付50%丙類藥品起付線500普通門診 四、參保職工急診治療及相關(guān)規(guī)定 ? 在急診科（室）搶救死亡或門診治療 24小時內(nèi)轉(zhuǎn)入住院的醫(yī)療費用，按住院標準享受相關(guān)待遇。 （零星報銷網(wǎng)絡(luò)結(jié)算） ? 其它情況按普通門診標準享受相關(guān)待遇。 五、參保職工大額補充醫(yī)療保險 繳費、待遇、報銷 ? 大額補充醫(yī)療保險支付后，個人承擔(dān)的醫(yī)療費享受我公司的補充醫(yī)療保險待遇。具體算法與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷、企業(yè)補充醫(yī)療保險算法相同 。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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