11企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法-資料下載頁(yè)
2024-09-15 10:38本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本辦法。本辦法由院企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室提出;行專戶管理，專款專用，單位和個(gè)人均不得挪用的原則?？吭喝肆Y源部。院企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱管委會(huì)或領(lǐng)導(dǎo)。公室負(fù)責(zé)具體的管理、協(xié)調(diào)工作。且與本院簽訂了勞動(dòng)合同的員工）；列入院參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全民退休人員；按照“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，導(dǎo)組報(bào)告，同時(shí)要認(rèn)真分析原因，提出防范措施。負(fù)責(zé)對(duì)基金收支情況和管理情況進(jìn)行監(jiān)督、審計(jì)。的醫(yī)療費(fèi)用差額部分。導(dǎo)組審定報(bào)銷比例，但最高不超過(guò)70%。助（以下所述“門診醫(yī)療費(fèi)用”包括門診醫(yī)療自付費(fèi)用、醫(yī)保定點(diǎn)購(gòu)藥自付費(fèi)用，兩個(gè)不同標(biāo)準(zhǔn)的年齡段所占月數(shù)及對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)折算。
【正文】 報(bào)銷制度，每年 7～ 8 月份為企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)審核報(bào)銷期，報(bào)銷上個(gè)結(jié)算年度 (上年 7 月 1 日至當(dāng)年 6 月 30 日期間 )發(fā)生的醫(yī)療補(bǔ)助。參保人員在辦理醫(yī)療費(fèi)用憑證審核時(shí)，必須向醫(yī)保辦提供以下資料： 對(duì)于參保人員門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，須攜帶有效單據(jù)、復(fù)式處方、病歷及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》；對(duì)于特殊病種門診和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的醫(yī)藥費(fèi)用，還應(yīng)提供《合肥地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診醫(yī)療卡》；對(duì)實(shí)行“門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助額度帳戶”的參保人員從定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買的零售醫(yī)保目錄藥品需提供醫(yī)保發(fā)票，如醫(yī)保辦根據(jù)審核需要而要求提供其它材料時(shí)，參保人員應(yīng)積極配合提供。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)或結(jié)算單，住院費(fèi)用清單； 大額醫(yī)療救助基金支付的資金收據(jù)或結(jié)算單； 異地安置人員結(jié)算方式按本地人員同等對(duì)待，但醫(yī)療費(fèi)發(fā)票必須是符合所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的發(fā)票。 醫(yī)保辦對(duì)參保人員醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算單、購(gòu)藥發(fā)票等憑證審核后，確定醫(yī)藥 費(fèi)的補(bǔ)助范圍；醫(yī)保辦將結(jié)算年度所有參保人員醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助情況匯總后，提交 院 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理委員會(huì)（或領(lǐng)導(dǎo)組） 會(huì)議研究確定補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助金額；然后由醫(yī)保辦辦理記帳 并將報(bào)銷單據(jù)轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部，同時(shí)通知參保人員前往財(cái)務(wù)領(lǐng)取醫(yī)藥補(bǔ)助費(fèi)。 參保人員不得將本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證轉(zhuǎn)借他人住院，不得涂改或提供虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)和醫(yī)療文書。 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理 醫(yī)保辦要做好參保人員的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)臺(tái)帳的日常管理工作，規(guī)范憑據(jù)審核程序；對(duì)參保人員提供的憑據(jù)及費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)情況，要分類列表，制單打印。 參保人員在辦理醫(yī)藥費(fèi)用憑證審核時(shí)務(wù)必自覺(jué)遵守有關(guān)規(guī)定，不得弄虛作假。若發(fā)現(xiàn)虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，一經(jīng)查實(shí)，將全額追回所報(bào)費(fèi)用。 醫(yī)保辦在審核醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)及支付補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，須認(rèn)真審核，嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)憑證和手續(xù)不齊全的，堅(jiān)決不予補(bǔ)助。院醫(yī)保監(jiān)督組應(yīng)加強(qiáng)對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付使用和管理情況的監(jiān)督，定期組織監(jiān)察、審計(jì)部門進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)；財(cái)務(wù)部應(yīng)加強(qiáng)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的賬目管理和使用控制。 對(duì)于在監(jiān)督、審計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的由于審核把關(guān)不嚴(yán)，造成企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失或在員工中造成負(fù)面影 響的，將追究有關(guān)人員的責(zé)任。 本院參加屬地基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，員工就診醫(yī)療一律按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，財(cái)務(wù)部不再辦理就醫(yī)借款。 5 附 則 列入實(shí)施對(duì)象其工資關(guān)系不在院本部的參保人員 ,須按規(guī)定由所在單位提取企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用并轉(zhuǎn)入院企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶后，方能按本 辦法 規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。 離休人員（含建國(guó)前參加革命工作的退休老工人）、職工供養(yǎng)的直系親屬及獨(dú)生子女不參加企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 本辦法遇 有與上級(jí)有關(guān)部門政策、規(guī)定不一致的內(nèi)容，按上級(jí)有關(guān)政策、規(guī)定 執(zhí)行。 本辦法在實(shí)施一段時(shí)間后進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)，必要時(shí)再做出適當(dāng)修改或調(diào)整。具體應(yīng)用中的問(wèn)題由院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)解釋。 本辦法經(jīng)職代會(huì)聯(lián)席會(huì)議和院長(zhǎng)辦公會(huì)議審議通過(guò)，自 2020 年 7 月 1 日起實(shí)施。
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