基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度-資料下載頁
2025-05-13 21:43本頁面
【導(dǎo)讀】{ "error_code": 17, "error_msg": "Open api daily request limit reached" }
【正文】 不清楚、不完整的，扣 責(zé)任人 50 元 并要求整改到位 .。 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)保病人掛床住院的，扣 經(jīng)管醫(yī)生 100 元。 定期抽查住院病歷，有下列情況之一的在目標(biāo)責(zé)任考核中扣 分。 （ 1） 發(fā)現(xiàn) 超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬 ，超量用藥、重復(fù)用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等； （ 2） 檢查、治療、用藥等與病情不符 ； （ 3） 對“限制使用范圍”藥品、檢查、材料 ,不按 限制范圍使用 ； （ 4） 將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目由參?；颊咦再M(fèi)，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目記賬等； （ 5） 使用醫(yī)保目錄 范圍外項(xiàng)目之前，未向患者或家屬征詢意見并經(jīng)患者或其親屬同意確認(rèn) ； （ 6） 電腦錄入的參保人基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的，或因醫(yī)院電腦系統(tǒng)不完善、操作不規(guī)范等引起的錄 入數(shù)據(jù)與實(shí)際費(fèi)用不相符 。 各級各類醫(yī)保 審核中剔除的違規(guī)費(fèi)用，按實(shí)際扣款額度作以下責(zé)任考核：藥品費(fèi)用扣到醫(yī)生個(gè)人；檢查、治療、護(hù)理、材料等扣 到科室，沖減科室收入。每月扣款明細(xì)在院內(nèi)網(wǎng)公布。 有下列違規(guī)行為之一者，除對直接責(zé)任人或科室處罰外，可視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人行政處分、給予科室負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分： （ 1）給予 持 非本人社會(huì)保障卡的人員 使用、享受社會(huì)保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失 （由社保部門檢查發(fā)現(xiàn)的住院冒卡 就醫(yī)，除將記賬改為自費(fèi)外，直接責(zé)任人或科室承擔(dān)社保部門下達(dá)的全部 經(jīng)濟(jì)處罰）； （ 2）做假病歷：在病 歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實(shí)情況不相符 ； （ 3） 疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假 ； （ 4） 利用電腦 系統(tǒng)盜取社保統(tǒng)籌基金或盜用社會(huì)保險(xiǎn)信息，將醫(yī)療費(fèi)用記入他人名下 ； （ 5） 虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù) 。
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