青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 16:24本頁(yè)面
【正文】 量等進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)和比較，患者滿意度作為評(píng)先選優(yōu)、保留定點(diǎn)資格的依據(jù)之一。第五章 行政處理第二十二條 醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，有下列情形之一的，由市勞動(dòng)保障行政部門分別依法給予追回違規(guī)金額、罰款、通報(bào)批評(píng)、限期整改、取消協(xié)議、取消科室及相關(guān)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格、暫停社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格等處理：（一）連續(xù)三個(gè)月不承接或不能承接醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的；（二）將承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的科(診)室出租或?qū)ν獬邪?；（三）為參保人提供與所患疾病無(wú)關(guān)的檢查、治療和用藥服務(wù)的；（四）將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)或非基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用的；（五）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，不按規(guī)定限量開(kāi)藥，搭車開(kāi)藥，串換藥品的；（六）未嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)銷存管理制度，藥品及財(cái)務(wù)帳目管理混亂，藥品、醫(yī)療耗材的進(jìn)、銷、存與醫(yī)療保險(xiǎn)上傳數(shù)據(jù)明顯不符的；在藥房或藥庫(kù)內(nèi)發(fā)現(xiàn)假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品的；（七）違反物價(jià)政策及標(biāo)準(zhǔn)，分解項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)、虛假、轉(zhuǎn)嫁、串換等不按物價(jià)部門規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的；（八）采用掛名治療、病歷內(nèi)容與實(shí)際情況不相符等方式，套取醫(yī)保資金的，以及無(wú)故拒收病人、推諉病號(hào)的；（九）拒絕、阻撓、不配合醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督稽核工作，拒不提供監(jiān)督稽核所需的相關(guān)材料的；（十）未按照勞動(dòng)保障部門要求進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)、信息系統(tǒng)對(duì)接、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入以及其他情況的；（十一）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和規(guī)定的行為。第二十三條 醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，有下列情況之一的，市勞動(dòng)保障行政部門可直接取消其定點(diǎn)資格：（一）偽造醫(yī)療文書(shū)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（二）不符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊咿D(zhuǎn)診的；（三）未及時(shí)為參保患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；（四）與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的；（五）違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，涉及違規(guī)金額較大的；（六）其他嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。被取消醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自取消定點(diǎn)資格之日起一年內(nèi)不得申請(qǐng)定點(diǎn)資格。第六章 附則第二十四條 膠南市、膠州市、即墨市、萊西市、平度市可參照本辦法執(zhí)行。第二十五條 本辦法具體執(zhí)行中的問(wèn)題，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第二十六條 本辦法自2009年12月1日起實(shí)施，有效期至2013年12月31日止。13 /
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